Smegenų hipofizio adenoma: operacija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Sklerozė

Hipofizės adenoma smegenų (AGGM) yra smegenų auglys liaukinio audinio prielipo. Hipofizės - yra reikšmingas žmogaus endokrininių liaukų, esančią apatiniame smegenų dalį į hipofizės fossa Sella. Šis mažas organas endokrininės sistemos, suaugęs sveria tik 0,7 g, yra atsakinga už jų pačių gamybos hormonų ir kontrolės skydliaukės hormonų ir priešskydinės liaukos šlapimo organų sintezės. Hipofizės dalyvauja vandens ir riebalų metabolizmo reguliavimą, yra atsakingas už augimo ir svorio asmeniui, plėtros ir funkcijos vidaus organų, pradžios darbo ir laktacijos, kad reprodukcinės sistemos ir kt formavimas. Nenuostabu Ši liauka gydytojai stiliaus "virtuozas dirigentas," valdymas Didelio orkestro skambesį, kur orkestras yra visas mūsų organizmas.

Schemos vaizdavimas apie naviko buvimo vietą.

Tačiau, deja, unikalus organas, be kurio darnus funkcinis kūno pusiausvyros neįmanomas, nėra apsaugotas nuo patologijų. Dėl hipofizio funkcinio disbalanso biologinės sistemos eufonija iškraipoma, o žmogaus sveikatos problemų paklaida priklauso nuo hormoninių ir (arba) neurogeninių sutrikimų. Viena iš rimtų ligų yra adenoma, kurios metu smegenų hipofizės liaukų epitelis plečiasi patologiškai, o tai gali sukelti paciento negalėjimą.

Adenomos gali būti aktyvios (AAG) ir neaktyvios (NAG). Pirmajame etape kyla hormoninis fonas, susikaupęs iš paskirstytų hipofizės hormonų. Antrame - naviko masyvas dirgina, išspaudžia arti esančius audinius, dažnai veikia regos nervą. Verta paminėti, kad žymiai padidėjusi proporcija ir aktyvus patologinis dėmesys taip pat neigiamai veikia šaltinį esantį intrakranijinį audinį. Apie kitas patologijos ypatybes, įskaitant specifinį gydymą, siūlome išmokti iš straipsnio.

Epidemiologija: priežastys, paplitimas

Faktorius, skatinantis hipofizės navikų vystymąsi, dar nėra nustatytas ir todėl yra pagrindinis tyrimo objektas. Ekspertai dėl galimų priežasčių skelbia tik tuos variantus:

  • galvos smegenų trauma;
  • smegenų neuroinfekcija;
  • priklausomybės;
  • nėštumas 3 ar daugiau kartų;
  • paveldimumas;
  • vartoti hormoninius vaistus (pvz., kontraceptikus);
  • lėtinis stresas;
  • arterinė hipertenzija ir tt

Neoplazma nėra tokia reta, smegenų auglių bendra struktūra sudaro 12,3% -20% atvejų. Pasireiškimo dažniu jis priskiriamas trečiajai kategorijai tarp neuroektoderminių neopliazijų, antrąja - tik gliaudinių navikų ir meningijų. Liga, kaip taisyklė, yra gerybinis pobūdis. Tačiau medicininėse statistikose registruojami duomenys apie atskirus adenomos piktybinės pertvaros atvejus su antrinių židinių formavimu (metastazėmis) smegenyse.

Patologinis procesas dažniau diagnozuojamas moterims (maždaug 2 kartus daugiau) nei vyrams. Tada mes pateikiame duomenis apie amžiaus pasiskirstymą, apskaičiuojant 100% pacientų, kuriems yra kliniškai patvirtintos diagnozės. Epidemiologinė smailė patenka į 35-40 metų amžių (iki 40%), 30-35 metų amžiaus liga pasireiškia 25% pacientų, 40-50 metų amžiaus - 25%, 18-35 ir 50 metų - 5% kiekvienam amžiaus kategorija.

Pagal statistinius duomenis, apie 40% pacientų yra neaktyvus navikas, kuris neišskiria perteklinių hormoninių medžiagų ir neveikia endokrininės pusiausvyros. Maždaug 60% pacientų nustatoma aktyvi forma, pasižyminti hormonų hipersekrecija. Apie 30% žmonių tampa neįgalūs dėl agresyvios hipofizio adenomos poveikio.

Smegenų hipofizio adenomų klasifikacija

Hipofizinis fokusas formuojasi liaukos priekinėje skiltyje (adenohipipizėje), kuri sudaro pagrindinę organo dalį (70%). Liga vystosi su vienos ląstelės mutacija, todėl ji išsiskiria iš imuninės priežiūros ir nutrūksta nuo fiziologinio ritmo. Vėliau, daugybiškai paskirstant progenitorių ląstelę, vyksta nenormalus augimas, susidedantis iš identiškų (monokloninių) ląstelių grupės. Tai yra labiausiai paplitęs vystymosi mechanizmas - adenoma. Tačiau retais atvejais dėmesys iš pradžių gali kilti iš vieno ląstelių klono ir po atkryčio - iš kito.

Patologinės formacijos išskiriamos pagal aktyvumą, dydį, histologiją, paplitimo pobūdį, išskiriamų hormonų tipą. Mes jau sužinojome, kokia veikla yra adenomos, hormoninės ir neaktyvios. Iš trūkumais parametro augimas apibūdina audinio agresyvumą: auglys gali būti neagresyvus (mažas ir nėra linkę padidinti) ir agresyviai, kai jis pasiekia didelis ir teikia invazija į kaimynines struktūrų (arterijų, venų, nervų filialas, pr.).

Didelė adenoma po pašalinimo.

GM hipofizio adenomų dydis yra toks:

  • mikroadenomos (mažiau nei 1 cm skersmens);
  • mezodenomos (1-3 cm);
  • dideli (3-6 cm);
  • milžiniškos adenomos (didesnės kaip 6 cm).

Platinimo AGGM yra suskirstyti į:

  • endosellar (per nosies hipofizę);
  • Endoextrasellar (su balnelio taškų išėjimu), kurie platinami:

► Supraellarinė - kaukolės ertmėje;

► Lateroselyarno - slaptoje sinusoje arba po ilga mater;

► infrasarozė - auga link nosies / nosies kraujagyslių spenoido sinuso;

► "antesellar" - įtakoja grobio labirintą ir (arba) akių lizdą;

► retroselyariai - į galinę pilvo ertmę ir (arba) Blumenbacho stuburo dalį.

Pagal histologinius požymius adenomos yra nurodytos:

  • chromofobiniai - neoplazijos, kurias sudaro šviesios, nesuskaičiuojamos adenohypophasal chromofobijos ląstelės (įprastas tipas, atstovaujamas NAG);
  • acidophilus (eozinofilinis) - augliai, kuriuos sukuria alfa ląstelės su gerai išvystytu sintetiniu aparatu;
  • basofilinės (mucoidinės) - neoplastinės formacijos, išsivysčiusios iš bazofilinių (beta-ląstelių) adenocitų (retųjų navikų).

Tarp hormonų aktyvių adenomų išsiskiria:

  • prolaktinomos - aktyviai išskiria prolaktiną (dažniausia forma);
  • somatotropinumai - perteklius gamina somatotropinį hormoną;
    • kortikotropinomos - stimuliuoja adrenokortikotropino gamybą;
    • gonadotropinumai - stiprina chorioninį gonadotropiną;
    • tirotropinoma - didelis TSH arba skydliaukę stimuliuojančio hormono atpalaidavimas;
    • kartu (daugiagimta) - išsiskiria iš 2 ar daugiau hormonų.

Klinikiniai navikų požymiai

Daugelis pacientų simptomų, kaip jie patys pabrėžia, iš pradžių nėra vertinami rimtai. Nelaimes dažnai asocijuojasi su banalu perpildymu arba, pavyzdžiui, stresu. Iš tiesų, apraiškos gali būti nespecifinės ir užklijuoti ilgą laiką - 2-3 ar daugiau metų. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo agresijos laipsnio, tipo, vietos, apimties ir daugelio kitų adenomos savybių. Klinikos neoplazmą sudaro 3 simptominės grupės.

  1. Neurologiniai požymiai:
  • galvos skausmas (dauguma pacientų tai patiria);
  • sutrinka akių raumenų inervacija, sukelianti akomotorinius sutrikimus;
  • skausmingi pojūčiai trikampio nervo šakose;
  • hipotalamzinio sindromo simptomai (VSD reakcija, psichinis disbalansas, atminties sutrikimai, fiksavimo amnezija, nemiga, vainikinių funkcijų sutrikimas ir tt);
  • okliuzinio-hidrocefalinio sindromo pasireiškimas dėl smegenų skilvelių skysčio nutekėjimo į tarpvandeninę skylę (sąmonės sutrikimas, miegas, galvos skausmo išpuoliai ir kt.).
  1. Oftalmologiniai simptomai neuroniniu būdu:
  • pastebimas neatitikimas vienos akies regos ašyje iš kitos;
  • laipsniškas regėjimo sumažėjimas;
  • viršutinių suvokimo laukų išnykimas abiem akimis;
  • nosies arba laiko zonų regos lauko praradimas;
  • atopiniai dugno pokyčiai (nustatomi oftalmologu).
  1. Endokrininės apraiškos priklausomai nuo hormonų gamybos:
  • hiperprolaktinemijos gydymui - pasirinkimas priešpienis krūties, amenorėja, oligomenorrhea, nevaisingumo, policistinių kiaušidžių liga, endometriozė, lytinio potraukio susilpnėjimas, hirsutizmas, spontaninio aborto, vyrų potencija problemų, Ginekomasitja, mažas spermatozoidų kokybės už koncepcija ir kt.;
  • gipersomatotropizm - AN distalinės galūnės, antakį, nosį, žandikaulį, skruostikauliai, ar vidaus organų, užkimimas ir gilinti balsu, raumenų degeneracija, trofinės pokyčiai sąnariuose, mialgija, gigantizmo, nutukimo ir pan padidinimas;
  • Kušingo sindromas (hiperkortisolizmo) - displazija nutukimas, dermatitas, kaulų osteoporozė, kaulų lūžiai stuburo ir šonkaulių, reprodukcinės organų disfunkcijos, hipertenzijos, pielonefritas, strijos, imunodeficito, encefalopatija;
  • Hipertiroidizmo - dirglumas, neramus miegas, kintanti nuotaika ir nerimas, svorio netekimas, drebulys rankose, bėrimas, nereguliarus širdies plakimas, didelis apetitas, žarnyno sutrikimai.

Apie 50% žmonių, sergančių hipofizio adenoma, turi simptominį (antrinį) diabetą. 56% diagnozuojama regos funkcijų praradimas. Vienu ar kitu būdu, beveik visi patiria klasika už hipofizės smegenų hiperplazijos sukeltus simptomus: galvos skausmas (daugiau nei 80%), psicho-emocinę, medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Patologinės diagnostikos metodai

Ekspertai laikosi vieningos diagnostikos schemos, kai asmuo įtaria tokį diagnozę, kuri numato:

  • tyrimas su neurologu, endokrinologu, okulistu, ENT gydytoju;
  • laboratorijos analizė - Iš viso kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, kraujo testai cukraus ir hormonų koncentracija (prolaktino, IGF-1, kortikotropiną, TSH-T3-T4 forma, hidrokortizono, moterų / vyrų lytinių hormonų);
  • širdies tyrimas EKG aparatuose, vidinių organų ultragarsas;
  • apatinių galūnių venų kraujagyslių ultragarso tyrimas;
  • Kaukolės kaulų rentgeno spinduliai (kraniografija);
  • smegenų kompiuterinė tomografija, kai kuriais atvejais yra papildoma MRT poreikis.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad specifinis mėginių ėmimo ir tyrimo metodas biologinei medžiagai hormonams yra tai, kad išvados nėra parengtos po pirmojo tyrimo. Dėl patikimumo hormonų modelio būtina laikytis dinamiką, kuri yra reikalinga kartą tam tikrais laiko tarpais, kad dovanoti kraują tyrimą.

Ligos gydymo principai

Iš karto mes padarysime rezervą, kai diagnozė pacientui reikalinga aukštos kvalifikacijos medicinos priežiūra ir nuolatinė priežiūra. Todėl negalima pasikliauti tuo atveju, manydama, kad auglys išspręs ir viskas praeis. Savęs griovimas židinys negali! Jei nėra tinkamo gydymo, pavojus tapti negaliojančiu su negrįžtamais funkciniais sutrikimais yra per didelis, taip pat atsiranda mirtinų incidentų.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumo laipsnį, pacientams rekomenduojama operatyviai arba konservatyviai spręsti problemą. Pagrindinės gydymo procedūros yra:

  • Neurochirurgija - pašalinimas iš adenomos nosį, prieigos (per nosį), arba pagal endoskopinės kontrolė transkranijinį metodas (standartinis kraniotomiją yra pagamintas iš priekinės dalies) pagal fluoroskopiją ir mikroskopu;

Transnasal operacija atliekama 90% pacientų, 10% reikalauja transkranialinės ektomijos. Pastaroji taktika yra naudojama masyviems navikams (daugiau nei 3 cm), asimetriniam naujai susidariusio audinio augimui, fokusavimo ištekliui už balno, navikų su antriniais mazgų.

  • gydymas vaistais - vaistų vartojimas iš daugybės dopamino receptorių agonistų, peptidų turinčių vaistų, tikslinių vaistų, skirtų hormonų korekcijai;
  • radioterapija (radioterapija) - protonų terapija, nuotolinė gama terapija naudojant gama peilių sistemą;
  • kombinuotas gydymas - programos eigoje yra keletas minėtų terapinių taktikų.

Nenaudokite operaciją, ir rekomenduoti priežiūrą asmeniui su "hipofizės adenoma" diagnozę, gydytojas gali, židininių neurologinių ir akių sutrikimų nesant hormonų neveikiančią naviko elgesį. Šį pacientą gydo neurochirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu ir oftalmologu. Padalos sistemingai tiriamos (1-2 kartus per metus), susijusios su MRT / KT, akių ir neurologiniu tyrimu, hormonų matavimu kraujyje. Tuo pačiu metu žmogus patiria tikslinę pagalbinę terapiją.

Kadangi chirurginė intervencija yra pagrindinis hipofizio adenomos gydymo metodas, trumpai pabrėžkite chirurginio endoskopinio chirurginio proceso eigą.

Transnasal operacija, skirta pašalinti smegenų hipofizio adenomą

Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kuri nereikalauja kraniotomijos ir nepalieka jokių kosmetinių defektų. Tai atliekama dažniau pagal vietinę anesteziją, pagrindinis chirurgo įtaisas bus endoskopas. Neurochirurgas per nosį optiniu įtaisu pašalina smegenų auglį. Kaip visa tai padaryta?

  • Procedūros metu pacientas sėdi ar pusiau sėdi. Lazdinis endoskopo vamzdelis (ne didesnis kaip 4 mm skersmens), kurio galas aprūpintas vaizdo kamera, atsargiai įterpiamas į nosies ertmę.
  • Fokusavimo ir gretimų struktūrų vaizdas realiuoju laiku bus perkeltas į operacinį monitorių. Chirurgas, kaip jums judėti endoskopinės zondas turi paeiliui manipuliacijų skaičių, norint gauti tam tikro dalį smegenų.
  • Pirma, nosies gleivinė atsiskiria, kad atskleistų ir atidarytų priekinę sienelę. Tada supjaustoma plona kaulų pertvara. Už jos yra ieškomas elementas - turkų balnelis. Turkijos balnelio apačioje maža skylė padaryta atskiriant nedidelį akmens fragmentą.
  • Be to, mikroskirurginiai instrumentai, dedami į endoskopinio vamzdelio kanalą, per chirurgo formos prieigą, patologiniai audiniai palaipsniui suskaidomi, kad būtų visiškai pašalintas navikas.
  • Baigiantis stadijai, dugno apačioje sukurta skylė uždengta kaulo fragmentu, kuris tvirtinamas specialiu klijais. Nosies takai yra kruopščiai apdorojami antiseptikais, bet nepasileidžia.

Pacientas aktyvuojamas ankstyvuoju laikotarpiu - jau pirmąją dieną po mažai trauminio neurooperacinio gydymo. Maždaug 3-4 dienas išrašoma išrašo iš ligoninės, tada reikės pereiti į specialų reabilitacijos kursą (antibiotikų terapija, fizioterapija ir kt.). Nepaisant hipofizio adenomos išardymo operacijos, kai kuriems pacientams bus reikalaujama papildomai laikytis hormonų pakaitalo.

Endoskopinėje procedūroje intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų rizika sumažinama iki mažiausiai 1% -2%. Palyginimui, neigiamos reakcijos kito pobūdžio po transkranialinės rezekcijos AGHM atsiranda maždaug 6-10 žmonių. 100 operuotų pacientų.

Po transnazės sezono daugeliui žmonių sunku laikinai kvėpuoti nosį, nasopharynx - nemalonus pojūčius. Priežastis - būtinas intraoperacinis naikinimas atskirų nosies struktūrų, todėl skausmingi simptomai. Diskomfortas nasopharyngeal regione paprastai nelaikomas komplikacija, jei ji nėra intensyvėjanti ir trunka trumpą laiką (iki 1-1,5 mėnesių).

Galutinis operacijos poveikio įvertinimas yra galimas tik po 6 mėnesių nuo MR fotografijų ir hormonų analizės rezultatų. Apskritai, atsižvelgiant į savalaikę ir tinkamą diagnozę ir chirurginę intervenciją, kokybinę reabilitaciją, prognozės yra palankios.

Išvada

Labai svarbu kreiptis į kompetentingą medicinos pagalbą geriausiems neurochirurginio profilio specialistams. Nepakankamas požiūris, menkiausios medicininės klaidos smegenų operacijos metu, nukreiptos į nervų ląsteles ir procesus, kraujagyslių takus, gali kainuoti paciento gyvenimą. NVS šalyse šias specialistų dalis, kurių didžioji raidė yra labai sunku rasti. Išvykimas į užsienį yra protingas sprendimas, tačiau ne visi gali valdyti pinigus, pavyzdžiui, "aukso" gydymas Izraelyje ar Vokietijoje. Tačiau šiose dviejose valstybėse šviesa neatsiranda kartu su pleištu.

Prahos centrinė karo ligoninė.

Atkreipkite dėmesį, ne mažiau sėkmingai smegenų neurochirurgijos srityje yra Čekija. Čekijoje hipofizinės adenomos yra saugios, naudojant pažangiausias adenomektomijos technologijas, taip pat techniškai nepriekaištingos ir minimalios rizikos. Idealiu atveju tai yra situacija čia ir teikiant konservatyvią priežiūrą, jei paciento indikacijoms nereikia operacijos. Skirtumas tarp Čekijos Respublikos ir Vokietijos / Izraelio yra tas, kad Čekijos klinikų paslaugos yra bent du kartus pigesnės, o medicinos programa visada apima visą reabilitaciją.

Smegenų hipofizio adenoma

Tai gerybinis auglys rasti 20% atvejų pirminių smegenų auglių, ir parodo liaukų audinio, kuris išsivysto iš ląstelių, kurios sudaro priekinės hipofizės auglį. Po meningijų ir gliomų jis dažniausiai būna trečioji. Adenoma iš hipofizės smegenų yra lėtas ir turi labai mažą dydį, todėl pirmą kartą, beveik jokių simptomų ir nustatyti ligą yra beveik neįmanoma. Kartais šis neoplazmas paveikia hormoninį fono ir sukelia neurologinių simptomų atsiradimą.

Adenomų klasifikavimas

Šis neoplazmas klasifikuojamas pagal dydį ir sugebėjimą gaminti hormonus. Jei hipofizio dydis yra mažesnis nei 10 mm, tai yra mikroadenoma. Prolaktinoma yra adenoma, gaminanti prolaktino hormoną. Naujas šio tipo tipas gali išskirti kitus hormonus į kraują. Pavyzdžiui, adrenokortikotropinas, kuris sukelia Kušingo ligos simptomus, arba somatotropinas, kuris taip pat vadinamas augimo hormonu: šiuo atveju yra akromegalijos pasireiškimai. Kartais hipofizio adenoma išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris padidina skydliaukės funkciją. Nevartojama hormono adenoma yra neoplasma, kuri neišgydo hormonų. Taip pat yra šios ligos klasifikavimas, atsižvelgiant į Turkijos balnelio padėtį ir augimo pobūdį.

Simptomatologija

Jei navikas gamina hormonus, simptomai atitinka hormoninius sutrikimus, padidėjusį hormoninį aktyvumą arba, priešingai, hipofizės nepakankamumą. Tai gali lydėti galvos skausmas, regos sutrikimas. Kartais kraujospūdis yra adenomos ertmėje. Padidėjęs hipofizės hormonų išsiskyrimas, jų veikla kontroliuoja endokrininės sistemos liaukas. Yra keletas hipofizio adenomų tipų, kurių augimą lydi hormoninių sutrikimų simptomai:

  • Somatotropinoma, kurios veikla susijusi su augimo hormono gamyba;
  • prolaktinoma, kuri gamina prolaktiną;
  • kortikotropinas;
  • tirotropinoma.

Dideliems hipofizės auglių, kai yra suspaudimo savo audinio, jo padarytą žalą, iš hipofizės dydžio padidėjimas, dažnai stebimas gipopitutarizm. Tai pasireiškia libido, hipogonadizmo, impotencijos ir kitų seksualinės sferos sutrikimų sumažėjimu. Be to, ten yra skydliaukės, kuri turi savo charakteringus simptomus pablogėjimas: silpnumas, nuovargis, depresinė nuotaika, kūno svorio padidėjimas, odos sausumas, kad netoleruojate kokių šalčio.

Augimo hormono gamybos sumažėjimas sukelia vaikų augimo sutrikimus. Jei navikas lokalizuotas hipofizės užpakalinėje srityje, diabetas gali pasirodyti kaip ne cukraus tipas. Šios ligos ypatumas yra inkstų nesugebėjimas išlaikyti vandens, kuris gresia greitu šlapinimu.

Hipofizės adenoma sukelia neurologinio pobūdžio simptomus: sutrikimus ir regėjimo praradimą, įskaitant periferinius. Tai atsiranda dėl žalos regėjimo struktūroms, esančioms tiesiai virš hipofizio. Norint visiškai prarasti regėjimą, būtina sąlyga yra didelis naviko dydis - nuo 2 cm. Kitos su vizija susijusios problemos yra dvigubos vizijos. Galvos skausmas dažniausiai lokalizuotas šventyklose ir kaktos.

Su kraujavimu, adenoma pasireiškia kūnu šių simptomų: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regos praradimas ir sąmonės sutrikimas. Šią būklę diagnozuoja magnetinio rezonanso tomografas ir CT. Kraujavimas turi būti diferencijuotas su plyšta aneurizma, nes simptomai yra labai panašūs. Be to, būtina pašalinti meningitą ir kraujavimą iš smegenų. Adenomos apopleksija yra gydoma chirurginiu būdu, be to, atliekama hormonų terapija.

Diagnostika

Siekiant tinkamai nustatyti diagnozę ir tinkamai gydyti, naudojama tokia tyrimų taktika.

  1. Klinikinė biochemijos ypatumai ir ypatumai. Hipofizės adenomos, kurios gamina hormonus, turi būdingų savybių. Taigi, vaikai pasireiškia gigantismis, suaugusiems - akromegalija, Itenko-Kušingo liga.
  2. Duomenys, gauti per neuroformizaciją įvairiais metodais, taip pat duomenys, gauti po operatyvios intervencijos. Tai yra informacija apie dydį, lokalizaciją naviko, skverbimąsi į aplinkinius audinius, augimo tempus ir pan. Renkantis gydymo taktiką, ši informacija yra labai svarbi.
  3. Patikrinkite biopsiją mikroskopu. Ši procedūra leidžia atskirti hipofizio adenomą nuo kito tipo navikų, tokių kaip hipofizitas ar hipofizės hiperplazija.
  4. Imunohistocheminis naviko tyrimas.
  5. Tyrimas naudojant elektroninį mikroskopą.
  6. Genetinių tyrimų ir molekulinės biologijos duomenys.

Naviko iš priekinės hipofizės diagnozuota Triad Hirsch: Tai endokrininės pobūdžio, neryškus matymas ir pokyčių Sella, matė ant rentgeno sutrikimas.

Vienas iš pagrindinių hipoglikemijos adenomos nustatymo diagnostikos metodų yra vizualizacija naudojant magnetinio rezonanso tomografą, kuris taip pat gali apimti kontrastą. Taip pat nurodoma kompiuterinė tomografija: šių dviejų metodų pasirinkimas remiasi klinikų galimybėmis. Tačiau, jei švietimo dydis yra per mažas, šie metodai yra neveiksmingi.

Hormonų analizė yra viena iš privalomų įtarus hipofizės adenomą. Iš esmės, radioimunologinis tyrimas yra naudojamas nustatant hipofizės hormonų kraujyje koncentraciją. Šis metodas leidžia jums galvoti apie šio naujo augimo buvimą etape, kai jis vis dar yra labai mažas ir jo negalima nustatyti naudojant MR arba CT. Tokiu tyrimu pagalba nustatoma hipofizio funkcijos sumažėjusi ar padidėjusi funkcija. Nagrinėja iš šių hormonų lygį: kortizolio, ACP, LH, TSH, FSH, estradiolio, augimo hormono, testosterono, Somatomedin, prolaktino. Jei pacientas skundžiasi regėjimu, pasitarkite su oftalmologu su visišku regėjimo patikrinimu, įskaitant periferinius laukus.

Liga turi būti atskirtas nuo kitų sąlygų, kartais duoti tuos pačius požymius: adenomos gali būti painiojamas su cistos Rathke anketa maišelis, craniopharyngioma, Hipofizės, meningiomą arba metastazių įvairių navikų.

Gydymas

Hipofizės adenoma nėra paveldima liga ir neturi šeimos polinkio. Specialistai pažymėjo, kad dažnai ši liga pasireiškia pacientams, kuriems yra 2 tipo endokrininės neoplazijos.

Hipofizės adenomos gydymas apima chirurginį gydymą, taip pat spindulinę terapiją. Chirurginė intervencija gali būti atliekama endoskopiškai tradiciniu būdu arba jų deriniu. Vienas iš naujų ir progresuojančių gydymo būdų - radiosurgery. Šis metodas yra neinvazinis ir yra radiacinio gydymo tipas. Iš skirtingų krypčių navikas yra apšvitintas spinduliuotėmis spinduliais. Taigi švitinimo poveikis aplinkiniams audiniams yra kuo mažesnis. Radiacinė chirurgija neturi komplikacijų, todėl nereikalinga anestezija. Toks gydymas atliekamas ambulatorijoje ir po procedūros pacientas eina namo. Tačiau metodo trūkumas yra jo apribojimas priklausomai nuo paties naviko dydžio.

Smegenų hipofizio adenoma - simptomai. Gydymas ir chirurgija, siekiant pašalinti hipofizio adenomą moterims ir vyrams

Atliekant tyrimą dėl kitų priežasčių daugelis ligų atsitiktinai nustatomos. Viena iš šių ligų yra hipofizio adenoma. Tai yra gerybinis formavimas, diagnozuotas kiekviename penktame asmenyje. Nesvarbu, ar ši liga yra pavojinga, ar ji gali būti piktybinė - klausimai, kylantys pacientams, turintiems šią problemą.

Kas yra smegenų hipofizio adenoma?

Mažas, bet labai svarbus mūsų kūno geležies liaukas yra apatinėje smegenų dalyje kaukolės kaklelio, vadinamo "turkų balnelio". Tai apvalios formos, kuri yra pagrindinis endokrininės sistemos organas, smegenų appendage. Jis yra atsakingas už daugelio svarbių hormonų sintezę:

  • tirotropinas;
  • somatotropinas;
  • gonadotropinas;
  • vazopresinas arba antidiuretinis hormonas;
  • AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

Hipofizės navikas (ICD-10 kodas "Neoplasms") nėra visiškai suprantamas. Remiantis gydytojų prielaida, jis gali būti suformuotas iš hipofizės ląstelių dėl perduodamo:

  • neuroinfekcijos;
  • galvos smegenų sužalojimai;
  • lėtinis apsinuodijimas;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nors šioje formoje adenomos nėra stebimos piktybinės ligos požymių, tačiau jos gali mechaniškai suspausti aplinkinius hipofizės smegenų struktūras. Tai apima regėjimo sutrikimus, endokrinines ir neurologines ligas, cistinę formaciją, apopleksiją (hemoragija neoplazmu). Smegenų adenoma, palyginus su hipofiziu, gali augti vietinėje liaukos vietoje ir eiti už "turkų balno" ribų. Taigi adenomų klasifikavimas pagal paskirstymo pobūdį:

  • Endoselinė adenoma yra kaulinės kišenės viduje.
  • Endoinfraselinė adenoma - augimas atsiranda žemyn.
  • Endosuprazolio adenoma - augimas vyksta aukštyn.
  • Endolaterosellarinė adenoma - navikas plinta į kairę ir dešinę.
  • Mišri adenoma - išdėstymas įstrižai bet kuria kryptimi.

Pagal dydį, mikroadenomos ir makadenomos yra klasifikuojamos. 40% atvejų adenoma gali būti hormoniškai neaktyvus, o 60% atvejais - hormonais. Hormoninės aktyviosios formacijos yra:

  • gonadotropinomos, dėl ko susidaro gonadotropinių hormonų perteklius. Gonadotropinomos nėra simptominės;
  • tirotropinoma - hipofizyje susintetina skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kontroliuojantis skydliaukės funkcijas. Su padidėjusiu hormono kiekiu pasireiškia pagreitėjęs metabolizmas, greitas nekontroliuojamas svorio mažėjimas, nervingumas. Tiotropinomos yra retas naviko tipas, kuris sukelia tireotoksikozę;
  • kortikotropinoma - reaguoja į adrenokortikotropinio hormono gliukokortikoidų gamybą antinksne. Kortikotropinomos gali tapti piktybiniais;
  • somatotropinoma - gaminamas somatotropinis hormonas, kuris veikia riebalų skilimą, baltymų sintezę, gliukozės susidarymą, kūno augimą. Su hormono pertekliumi yra stiprus prakaitavimas, spaudimas, širdies sutrikimas, oklūzijos lenkimas, pėdų ir rankų padidėjimas, veido funkcijų griežėjimas);
  • Prolaktinoma - hormonų, atsakingų už žindymą moterims, sintezė. Klasifikuojamos pagal dydį (padidinti prolaktino lygį): adenopatija, mikroprolaktinoma (iki 10 mm), ir cistų macroprolactinoma (10 mm);
  • adenomos AKTH (bazofiliniai) aktyvina antinksčių funkciją ir kortizolio, per daug, kuris sukelia Kušingo sindromas (simptomai riebalų indėlių viršutinėje pilvo ir nugaros, krūtinės, slėgį, atrofija raumenų kūno, strijų ant odos, mėlynės, mėnulis veido);

Hipofizio adenoma vyrams

Statistika rodo, kad liga pasireiškia viena iš dešimties stipresnės lyties. Menopauzės adenoma vyrams gali pasirodyti ilgą laiką, simptomai nėra ryškūs. Labai pavojinga vyrams prolaktinoma. Plėtros atsiranda dėl testosterono mažinimo hipogonadizmu, impotencija, nevaisingumas, lytinio potraukio susilpnėjimas, krūtų padidėjimas (ginekomastija), plaukų slinkimas.

Moterų hipofizio adenoma

20 proc. Vidutinio amžiaus moterų gali sudaryti hipofizio naviką. Daugeliu atvejų šios ligos eiga yra lėta. Pusė visų hipofizės navikų atvejų yra prolaktinoma. Moterims, jis yra kupinas menstruacijų pažeidimų, nevaisingumas, galaktorėja, amenorėja, kaip pasekmė yra spuogai, seborėja, hipertrichozė, vidutinio nutukimas, orgazmo nebuvimas.

Nereikia kalbėti apie paveldimas priežastis, tačiau pastebėta, kad 25% atvejų adenomos paplitimas buvo daugelio antro tipo endokrininės neoplazijos priežastis. Kai kurios naviko formavimo priežastys hipofizyje yra būdingos tik moterims. Moterų hipofizio adenoma gali atsirasti po dirbtinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo, taip pat po pakartotinių nėštumų. Nustatyta, kad hipofizės naviko priežastys nėra nustatytos, tačiau švietimo augimą gali sukelti:

  • infekcinės ligos, kurios paveikė nervų sistemą;
  • galvos trauma;
  • ilgas kontraceptikų vartojimas.

Hipofizės adenoma vaikams

Jei mes manome, hipofizės adenoma vaikų, tai dažniausiai somatotropinoma (gamyba augimo hormono), kuris lėmė vaikų besivystančiose gigantizmo (pakeisti skeleto proporcijos), diabetas, nutukimas, išsklaidytą gūžys. Būtina pasirūpinti, jei vaikas būtų matomas:

  • hirsutizmas - per daug plaukų ant veido ir kūno;
  • hiperhidrozė - prakaitavimas;
  • riebalų kiekis odoje;
  • karpos, papilomos, nevi;
  • polineuropatijos simptomai, kartu su skausmu, parestezija, mažai galūnių jautrumu.

Hipofizinės adenomos simptomai

Aktyvus hipofizės navikų tipas pasireiškia pažeidus regėjimą, dvigubą regėjimą, periferinės regos praradimą, galvos skausmą. Didelio matmenų adenomų dydžiui būdingas hipopiutatrizmo simptomai:

  • sumažėjęs seksualinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • kūno svorio rinkinys;
  • depresija;
  • šalta netolerancija;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Simptomai hipofizės adenomų dažnai yra panašūs į kitų ligų simptomus, todėl nereikia būti pernelyg hipochondrikas, skaityti apie simptomus, palyginti juos su savo skundais ir vairuoti save stresinėje būklės. Bet kokioje ligoje tikrumas ir tikslumas yra svarbūs. Jei įtariama, kreipkitės į gydytoją, kad galėtumėte išsamiai ištirti savo ligą ir prireikus gydyti.

Hipofizio adenomos diagnozė

Hipofizinės priekinės skilties adenomos diagnozuojamos nustatant simptomų grupę (Triad Hirsch):

  1. Endokrininis ir metabolinis sindromas.
  2. Oftalmologinis-neurologinis sindromas.
  3. Nukrypimai nuo "turkų balnelio" normos, pastebimas rentgeno spindulys.

Hipofizinės adenomos diagnozė atliekama tokiais patikrinimo lygiais:

  1. Hormoninės aktyvios adenomos būdingi klinikiniai ir biocheminiai požymiai: akromegalija, vaikų gigantisma, Itenko-Kušingo liga.
  2. Neuromatografijos duomenys ir operatyviniai duomenys: lokalizacija, dydis, invazija, augimo modelis, hipofizės heterogeniškumas, aplinkinių heterogeniškos struktūros ir audiniai. Ši informacija yra labai svarbi pasirinkus gydymą ir tolesnę prognozę.
  3. Mikroskopiniai tyrimai, pagaminti su biopsijos medžiagos pagalba - diferencinės diagnostikos tarp hipofizės adenomos ir negipofizarnymi darinių (hiperplazija hipofizės, hipofizės).
  4. Imunohistocheminis navikų tyrimas.
  5. Molekulinės-biologinės ir genetinės studijos.
  6. Elektroninė mikroskopija.

Hipofizinės adenomos gydymas

Klinikinėje praktikoje hipofizės adenomos smegenų atliktas konservatyvi (gydymas), darbo metodų, naudojant radiosurgery, išorės pluošto radioterapija, protonų terapija, gama-terapija. Vaistas metodas apima bromokriptinu naudojimą (prolaktino antagonisto, normalizuoja hormonų prolaktino lygį nepakenkiant savo sintezę), Dostinex ir kitų analogų. Narkotikų terapija ne visada gali nugalėti ligą, bet kartais ji padeda užkirsti kelią chirurgui ir padidina atsigavimo galimybes.

Stereotaktinėms radiochirurgija - gydymo pagal spinduliuotės spindulio švitinimą naviko iš skirtingų kampų neinvazinė metodas. Šio metodo radiacijos poveikis kitiems liaukinėms audinoms yra minimalus. Patogiai gydyti naviką su spinduliuote, nes hospitalizacija, anestezija ir paruošimas nėra reikalingi. Jei rasti adenomos, nėra susintetinti hormonai nesukelia jokių simptomų, pacientas stebimas: vaizdavimo padaryta macroadenoma atveju, jei microadenomas kas dvejus metus yra rekomenduojama patikrinti kas šešis mėnesius ar metus statusą.

Hipofizinės adenomos pašalinimas

Šiuolaikinis chirurginis gydymo metodas - hipofizio adenomos transnasal (per nosį) pašalinimas. Ši operacija yra minimaliai invazinė, kai endoskopas įvedamas, yra veiksmingas mikroadenomos. Jei formacija turi ryškų ekstraserozinį augimą, tada naudojamos transkranijinės intervencijos. Kontraindikacija chirurgijai yra pažengusi ir vaikystėje, nėštumas. Tokiais atvejais pasirenkamas kitas gydymo metodas. Operatyvus transkraninis gydymas gali sukelti tam tikrų pasekmių:

  • inkstų nepakankamumas;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse;
  • lytinių organų funkcijų pažeidimas;
  • regėjimo pablogėjimas;
  • traumos sveikiems liaukos audiniams;
  • liquorrhea;
  • uždegimas ir infekcija.

Transnasezės adenomos pašalinimas mažiau trauminis ir neigiamas poveikis yra kuo mažesnis. Po operacijos pacientas praleidžia stebėjimą ligoninėje iki trijų dienų, jei adenomos pašalinimas praeina be komplikacijų. Tada atleidžiamieji yra numatyti reabilitacijos priemones, kad vėliau būtų išvengta recidyvų.

Hipofizinės adenomos gydymas su liaudies preparatais

Pasimatęs nemalonią diagnozę, natūralu, kad žmogus tai paneigtų ir ieškotų tausojančių gydymo metodų - liaudies gynimo priemonių. Tradicinės medicinos požiūriu, hipofizio adenomos gydymas su liaudies preparatais yra labai abejotinas. Gali būti tam tikras poveikis, tačiau gamtos dovanos negalės ištaisyti organizmo gedimų, kuriuos sukelia hormoninis disbalansas. Gydymas pagal individualius metodus gali būti panašus į mirtį, ypač jei galiausiai atsiranda kortikotropinė adenoma.

Be pagrindinio gydymo, galite pasiimti žolių sultono, tačiau pasikonsultavę su gydytoju. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurie augalai, pavyzdžiui, hemlock, yra labai nuodingi ir turėtų būti naudojami labai dozuojant, kitaip pasekmės gali būti liūdnos. Tarp liaudies gynimo priemonių yra laikoma:

  • Tinktūros gedimas 10% alkoholio;
  • imbiero, moliūgų sėklų, sezamų sėklų, žolelių užkandžių, medaus mišinys;
  • alkiuko tinktūra (lašinama į nosį), alkoholio tinktūros gėrimas;
  • Chaga;
  • gyvatės alpinistas;
  • citrininis balzamas;
  • plantakas;
  • Valerijonas;
  • kalnų pelenų vaisiai;
  • šalavijas, kalendarus, ramunalus.

Vaizdo įrašas: navikas iš hipofizio

Šiame straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Gaminio medžiagos nereikalauja nepriklausomo apdorojimo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali diagnozuoti ir patarti dėl gydymo, atsižvelgdamas į individualius paciento ypatumus.

Smegenų hipofizio adenoma

Vienas iš svarbiausių liaukų į žmogaus kūną - hipofizės, kuris reguliuoja kitus liaukos - skydliaukės ir antinksčių liaukų, taip pat dalyvauja reprodukcinės sistemos. Hipofizės įsikūręs smegenų ir išskiria įvairių hormonų, kurie yra bet kokiu būdu bazę reguliuoti žmogaus organų sistemos veiklą. Tarp jų, skydliaukę stimuliuojančio hormono, augimo hormono, adrenokortikotropinio, prolaktino, FSH ir liuteinizuojančio hormono. Šių hormonų žmogaus gyvenimo prasmė yra sunku pervertinti - nesugebėjimas gamyba nors iš jų sukelia rimtas pasekmes. Šalia hipofizės yra karotinės arterijos, regos nervai ir kitos struktūros.

Tarp ligų hipofizio, dažniausiai yra adenoma - gerybinis navikas. Dvidešimt procentų smegenų auglių atvejų iš šimto yra vienos ar kitos laipsnio hipoglikemijos adenomos. Tai dažniausiai pasitaiko vyresniems kaip trisdešimties metų žmonėms. Priklausomai nuo naviko dydžio, izoliuojamos mikroadenomos (mažesnės nei 1 centimetro) ir makadenomos (daugiau nei 1 centimetras). Dažniausiai neoplazma susidaro iš hipofizio liaukos audinio, kuris sudaro priekinę liaukos dalį.

Savo elgesyje adenomos yra suskirstytos į hormoninį aktyvumą (apie šešiasdešimt procentų visų adenomų) ir hormoniškai neaktyvūs (apie 40 proc. Visų adenomų). Jie turi skirtingą poveikį hipofizės liga ir sukelia įvairius sutrikimus, sukelia skirtingus simptomus.

Simptomai ir požymiai

Simptomatika priklauso nuo to, kokios adenoma suformuota ir jei jis yra hormonų aktyvus, kas hormonas gaminamas gausu. Simptomatologijai svarbus naviko augimas ir jo dydis. Piktybiškumas adenomos yra labai retas. Kai yra hipofizio adenoma, žmogaus įprastas gyvenimas keičiasi. Pacientui būdingi simptomai, kurie netinkamai diagnozuojami, gali išsivystyti į nuolatines komplikacijas. Taigi, pacientams, sergantiems hormonų neveikiančią hipofizės adenoma stebimas nuolat galvos, blogėja regėjimas (periferinė rega yra paveikta, ir tada gali išsivystyti aklumo), kaip suspaudimo regos nervo rezultatas. Be to, adenoma sukelia nuolatinį nuovargį, kūno nuovargį. Tai gali turėti įtakos lytinių organų srityje - į vyrų lytinio potraukio susilpnėjimas, o moterys sutrinka mėnesinių ciklas, gali būti spontaniškas kraujavimas iš gimdos nėra susijęs su menstruacijų.

Jei adenomos hormoninio aktyvumo čia yra komplikacijų, priklausomai nuo kurios hormonų tapo gausiai. Pavyzdžiui, padidėjusi paskirstymo adrenokortikotropinio hormono, gali išsivystyti Kušingo liga. Pacientas įgauna viršsvorio, tai padidina spaudimą, tai gali būti diabeto, atrodo, antsvorio kūno plaukai, silpni kaulai, jų polinkį į trapumą, wapiennego. Jei pernelyg augimo hormonas gaminamas, tada asmuo pastebimai pailginti rankas, kojas, yra širdies pažeidimai, slėgis padidėja. Padidėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba atsiranda hipertiroidizmo.

Priežastys

Iki šiol neįmanoma tiksliai nustatyti hipoglikemijos adenomos priežasties. Galbūt tai priklauso nuo motinos organizmo poveikio vaisiui net vaisiaus vystymosi stadijoje (neigiami veiksniai, rūkymas, narkotikų vartojimas ar alkoholio vartojimas). Gali išplisti hipofizio adenomas po smegenų traumų (ypač pakaušio dalies). Hipofizinio audinio degeneracija gali sukelti infekcinių procesų eigą, o tai galiausiai sukelia adenomos susidarymą.

Naujausi gydytojų tyrimai parodė, kad ilgai vartojamos geriamosios kontraceptinės priemonės yra vienas iš veiksnių, skatinančių adenomos vystymąsi.

Diagnostika

Remiantis paciento skundais, turėtų būti tiriamas neurochirurgas ir endokrinologas. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekama daugybė tyrimų - kaukolės rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, hormonų kraujo tyrimas.

Gydymas

Atsižvelgiant į gydymo adenoma, verta suprasti, kad tai yra būtina tuo pačiu metu poveikis pagrindinė problema - adenoma, o nuo šalutinio poveikio adenoma, neigiamų simptomų pašalinimo poveikis. Vaistų vartojimo metodas grindžiamas analogiškų vaistų, somatotropino, somatotropino ir dopamino agonistų receptorių blokatorių naudojimu

Šiandien yra keletas variantų chirurginiam adenomos gydymui - neurokirurginei intervencijai ir radioterapijos naudojimui.

Neurochirurgija atliekama skirtingomis prieigomis prie veiklos srities. Esant mažesnei prieigai, per nosį galima įsiskverbti į hipofizę. Viršutinėje prieigoje reikalinga kraniotomija - patekti per kamienas. Prieš keletą dešimtmečių tokias operacijas atliko tik aukščiausia prieiga, per pastaruosius penkiolika metų lengvatinė prieiga - mažesnė. Operatyvus įsikišimas atliekamas per šnerves, taip pat vieną iš paranalinių sinusų. Norėdami atlikti manipuliacijas, naudojamas mikroskopas su galingu šviesos šaltiniu, kuris leidžia gerai išvysti visus niuansus ir išaugti iki dvidešimt kartų. Chirurgas taip pat naudoja specialius įrankius, kurie gali prasiskverbti į hipofizę. Siekiant nustatyti tikslią naviko vietą, pacientas yra kontroliuojamas specialia įranga.

Prieš operaciją pacientui suteikiama elektrokardiogramos, krūtinės ląstos rentgenograma, galvos MRV, kraujo tyrimas, hormonų kontrolė.

Operacija prasideda nuo bendros anestezijos įvedimo. Pacientas intervencijos metu nejaučia nieko, jo raumenys yra atsipalaidavę. Anestetikas paprastai įvedamas į veną, vaistas prasideda po poros minučių. operacijos metu, pacientas yra trachėjos intubacija mechaninio vėdinimo, zondas dedamas drenažo skrandžio ir į šlaplę - kateterio.

Paprastai operacija trunka iki dviejų valandų. Po procedūros yra baigtas, pacientas būtų pašalintas iš anestezijos būsenoje ir perkeltas į reanimacijos. Maždaug dvidešimt keturių valandų pacientų atleisti nosies tamponada, kuris atliekamas siekiant išlaikyti nosies formą, vėliau pašalinti kateterį šlaplės.. Dėl paciento būklė yra ne mažiau kaip trims dienoms ir pervedama į bendrą palatą teigiama dinamika. Iki pirmą dieną pacientas gali būti skiriamas vandens mažais gurkšneliais pabaigoje, kitą dieną galite gauti iki, vaikščioti šiek tiek. Į neigiamų jausmų (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas) po operacijos atveju būtina pranešti gydytojui, kuris nustatytą vaistus. Paprastai atsigavimo laikotarpis yra trumpas, o pacientai neturi komplikacijų.

Komplikacijos

Operacijos metu gali atsirasti komplikacijų. Paprastai jie sudaro ne daugiau kaip penkis procentus visų sandorių. Tuo pačiu metu, keturi procentai patenka į lengvas komplikacijas, kurios atsinaujina per save, tačiau rimtų komplikacijų atsiranda maždaug vienam procentui atvejų. Sunkios komplikacijos yra kraujavimas, infekcija, kraujagyslių ir audinių pažeidimas, kalbos, atminties, dėmesio sutrikimas.

Nežinau, kaip pasiimti kliniką ar gydytoją už priimtiną kainą? Vienintelis įrašų centras yra telefonu +7 (499) 519-32-84.

Hipofizės adenoma - nuo pirmųjų požymių iki gydymo režimų

Greita puslapio navigacija

Kiekviena labai organizuota biologinė sistema, kuriai, žinoma, priklauso žmogus, turi keletą kontrolės sistemų. Jie daugeliui funkcijų atlieka vienas kitą. Tai apie nervų sistemą ir humorinę reguliavimo sistemą. Nervai atlieka savo vaidmenį kaip laidus, per kuriuos atliekami jautrių ir variklių impulsai. Be to, "kraujuose" išmesti hormonai, kuriuos gamina vidaus sekrecijos liaukos. Jų šaltinis yra periferiniai endokrininiai organai - skydliaukė, kasos salelių ląstelės, antinksčiai.

Didžiausi endokrininės sistemos valdymo organai yra hipofizio liga, o dar aukščiau esantis centras yra hipotalamas. Hipofizmas yra maža liauka, maždaug apie styginių pupelių dydį ir sveria apie gramą. Jis gamina įvairius "tropinius" hormonus. Tai yra hormonai, kurie kontroliuoja vidinės sekrecijos liauką, ir dėl to jie gali padidinti arba sumažinti hormonų kiekį.

Pavyzdžiui, galima cituoti AKTH arba adrenokortikotropinį hormoną. Jo padidėjusi gamyba sukelia antinksčių žievės intensyvų gaminimą kortizolio (streso hormono), taip pat vyrų lytinių hormonų - androgenų.

Hipofizinės žasto hormonas - vazopresinas - veikia inkstų audinį. Jie pradeda intensyviai įsiurbti vandenyje, todėl organizmas išsiskiria mažiau šlapimo. Komanda, išleidusi vazopresiną, aktyvina hipotalamino osmoreceptorius, kurie pradeda "jausti", kad kraujas tampa storesnis.

Tokius pavyzdžius galima labai daug duoti, jei atskirsite kiekvieną hormoną, kurį išskiria hipofizės liauka atskirai. Tačiau mes to nepadarysime, kad nepasakytų apie hipoglikemijos adenomą, nuobodų ir pernelyg mokslinę. Vietoje to mes prisimename, kad hipofizė yra pati liauka, kurią sudaro itin specializuotos liaukinės audinio ląstelės. Ir tai reiškia, kad, kaip ir bet kurioje liaukoje, hipofizyje, kaip ir prostatoje, "gali augti adenoma".

Hipofizio adenoma: kas tai?

Hipofizės adenoma yra visų pirma šio formavimo navikas. Adenoma yra gerybinis navikas, tačiau per anksti nuraminti. Net gerybinis navikas gali padaryti daug žalos. Hipofizės hormonai yra medžiagos, paprastai gaminamos ultramikroskopinėmis dozėmis.

Ir adenomos audiniuose nekontroliuojamai pradedama hormonų sekrecija ir dideliais kiekiais. Todėl viskas priklauso nuo šios formacijos lokalizacijos: milimetro atstumu vienas nuo kito esančios hipofizės adenomos gali gaminti skirtingus hormonus ir labai skiriasi nuo klinikų.

Kodėl atsirado navikai?

Atsakyti į šį klausimą yra unikaliai sunku. Kai kuriais atvejais galima nustatyti neigiamo faktoriaus įtaką, bet tik todėl, kad ji yra išreikšta, ir pacientas gali tai pranešti. Tokios galimos priežastys yra:

  • smegenų susitraukimai ir mėlynės;
  • įvairios ūminės ir lėtinės nervų sistemos infekcijos (meningitas ir encefalitas, abscesai, ankstyvieji neurozifilio ir tuberkuliozės formos);
  • patologinis nėštumo kelias;
  • ilgai vartojamų geriamųjų kontraceptikų moterims.

Kartais adenomos kūrėjas yra tiesioginė hipofizės "galva" - hipotalamas. Kartais vidaus sekrecijos periferinės liaukos mažina jų darbą, o tai yra greitesnis už hipofizę, hipotalamas reaguoja. Jis pradeda veikti ir plėtoja savo išlaisvinimo veiksnius arba liberinus, kurie tiesiogiai negali padidinti periferinių liaukų veiklos.

Jie gali paveikti tik hipofizę. Tai yra puiki iliustracija apie biologinį principo taikymą "mano vasalo vasalas nėra mano vasalas". Tipiškas pavyzdys yra pirminis hipogonadizmas, taip pat hipotirozė (miksedema), kuri kartais sukelia hipofizio adenomos vystymąsi.

Hipofizinės adenomos simptomai žmonėms

Hipofizės adenomos požymiai nėra visiškai panašūs į vienos ligos simptomus. Galų gale, hipofizė kontroliuoja įvairius procesus - nuo brendimo iki šlapimo kiekio keitimo nuo kūno audinių augimo iki kūno temperatūros pokyčių. Todėl mes negalėsime nuslėpti skaitytojų su išsamiu įvairių rūšių adenomų simptomų sąrašu. Tarkime, kad "išsivysčiusi" adenoma pasireiškia dviem būdais:

  • Jis išspaudžia gretimus artimiausius audinius (pirmiausia vizualiuosius kelius), o tai pasireiškia neurologiniais simptomais, kurie vadinami oftalmos neurologiniu sindromu;
  • Jei adenoma gamina hormonus, tai yra, jis yra aktyvus, tada yra įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų. Gana dažnai pradeda "klaidą" bet kokią endokrininę liauką, pavyzdžiui, skydliaukę. Pacientai yra visiškai įsitikinę, kad jie turi skydliaukės ligą, tačiau niekas įtaria, kad priežastis yra hipofizio adenoma, kol žmogus atliks išsamų tyrimą;
  • Retais ir nepastebėtas atvejais gali pasireikšti vadinamasis panhypopituitarizmas. Šis sudėtingas pavadinimas reiškia "bendrą hipofizio funkcijos sumažėjimą". Paprastai adenoma gamina būdingą hormoną ir ilgą laiką sukelia būdingą kliniką, bet galų gale ji sunaikina hipofizę, nors ji nėra vėžinė. Tiesiog visi maisto produktai pereina prie jo, o kiti departamentai "išbluko" ir visiškai nustoja gaminti tropinius hormonus.

Išsamiau išnagrinėsime hipofizio hormonų gaminančių adenomų klinikinius simptomus.

Oftalmo-neurologija

Dažniausiai slypi vizualinių laukų praradimas dėl to, kad navikas vienu metu išspaudžia vieną ar du vizualius kelius. Atsižvelgiant į tai, kad kiekvienas kelias turi dalinį vaizdinę informaciją iš abiejų akių tinklainės, ten yra plaukų slinkimas įvairovė, bet hipofizės adenomos dažnai paveikia tik regos chiasm viduryje, ar regos chiasm. Tiesiog ten ir "sėdi" navikas.

  • Kaip rezultatas, atsiranda hemianopijos bitemporal: išoriniai ar laikini vizualiniai laukai yra "akli".

Tai gali būti labai lengvai patikrinta: reikia sėdėti priešais vienas kitą, žvelgti tiesiai į akis ir nežiūrint į veidą. Tada jums reikia pašalinti vertikalų objektą, pavyzdžiui, pirštą, griežtai į šoną. Kai jis išnyksta iš regėjimo lauko, turite apie tai pranešti. Pacientas, turintis laikiną hemianopsiją, dingsta daug anksčiau abiejose pusėse nei sveikas žmogus. Tokiu nugalėjimu asmuo ilgą laiką gali nematyti aklųjų dėmių šonuose, jis pradeda tiesiog apžiūrėti ir dažniau pasukti galvą.

Be to, gali būti laikinas galvos skausmas, regos nervo atrofija sunkus suspaudimo, kuris atsiranda palaipsniui prarandate regėjimą, ir dvejinimasis (retai). Atsižvelgiant į hipofizės naviko atveju auga aukštyn į pogumburio kryptimi, yra dvipusis galvos skausmas frontalinėje regione, kaip navikas iš pradžių driekiasi membranos Sella.

Kai ji ją plyšia, skausmas mažėja. Bet tada yra ir hipotalaminiai sutrikimai: sumažėja lytinis potraukis, sumažėja lytinių organų dydis ir nutukimas.

Endokrininis ir metabolinis sindromas

Čia mes paprasčiausiai atliekame nedidelį atskirų navikų tyrimą, bet einame priešingai - sintetinę, nuo simptomų iki diagnozės. Mes neisimės į gilumą, bet tik svarbiausius, tvirtus dalykus. Taigi:

  • jei yra išbėgęs jaunimas, ir kiek daugiau nei 2 metrų žmonės, o suaugus jis pradeda ausies aukštyje, nosį, pirštus - tai rodo, kad iš jo augimo hormono sintezei viršija buvimas - tai somatotropinoma;
  • jei moterys turi simptomų, tokių kaip ciklo pažeidimą, iki jo dingimo ir nevaisingumas, sutartinio paskirstymo krekenų iš spenelių - tai hipofizės adenomos vadinamas prolaktinomos. Vyrai taip pat kenčia nuo galaktorėjos (prieštulpio išmetimo). Be to, jie vystosi bejėgiškumu ir seksualinio troškimo trūkumu;
  • Tokiu atveju, jei asmuo pradeda riebalų nusėdimo veido, nugaros, pilvo ir pečių, yra odos pigmentacijos, jei ji tampa nutukę, bet su plonu rankų ir kojų - tai vadinama hipofizės adenomos kortikotropinomy ir gamina kortikotropino. Asmuo turi striae ant odos, violetiniu ar violetiniu. Jis turi raudonus skruostus, o jo veidas yra mėnulio formos ovalas. Plaukai ant kūno auga per daug, pagal hirsutizmo rūšį. Visi šie ir kiti simptomai yra susiję su hiperkortiko atsiradimu, kuris atsiranda kaip antinksčių atsakas į naviką, susidarant kortizolio gamybai.

Galbūt tai vienintelis iš navikų, kurie gali išnykti į piktybinius ir netgi sukelti metastazių.

  • jei yra nervingumas, širdies plakimas, šilumos jausmas, nekontroliuojamai prarandamas svoris - tai hipertiroidizmo simptomai. Jų atsiradimą skatina tirotropinoma;
  • galiausiai, jei gimdos organų sumažėjimas su ta pačia galaktorėja, tai gali sukelti naviko, gaminančio gonadotropiną.

Reikėtų pasakyti, kad apskritai dažniausiai pasireiškė medžiagų apykaitos sutrikimų požymiai - hiperkortizmas, tireotoksikozė. Yra visiškai pasitikėjimas, kad antinksčiai ir skydliaukė yra kalti atitinkamai. Taip dažniausiai atsitinka, bet visada turite prisiminti apie hipofizės adenomą. Iš pradžių atsiranda endokrininiai sutrikimai, o tada - akių ir neurologiniai simptomai, kurie tiksliai rodo sutrikimo lokalizaciją.

Be to, mes neturime pamiršti, kad ten yra ne sekrecijos hipofizės hormonų auglį ir aplinkinių audinių, kurie gali netiesiogiai paveikti savo funkciją: craniopharyngioma, Meningioma ir kitiems subjektams, atvežtos iš kaimyninių struktūras.

Taip pat reikėtų paminėti, kad be tiesioginių sindromų, gali išsivystyti kitų susijusių su lokalizuota padidėjimo adenoma sąlygas, pavyzdžiui, necukrinis diabetas (esant žalą hipofizės koteliu į aukštos vietos). Tai pasireiškia stiprus troškulys, ryškiai išreikštas sumažėjusio tankio šlapimo kiekis, plonas.

Hipofizės adenoma vaikams

Vaikų hipofizės adenoma dažnai kenkia pediatro patirčiai ir žinioms. Juk vaikų kūnas neturi tokio tiksliai suderinto hormonų darbo, o brendimas yra toli į priekį. Todėl klinikinė įvaizdis gali būti labai skirtingas, palyginti su ištrintomis formomis.

Pavyzdžiui, nuolatinis sužadinimas ar mieguistumas, ginekomastijos buvimas tiek berniukuose, tiek mergaitėse yra pasiteisinimas parodyti vaikui endokrinologą. To priežastis gali būti brendimo sulėtėjimas, o kiti, atrodo, nėra tiesiogiai susiję su adenomos būkle.

Kaip diagnozuoti naviką?

Šiuo metu, nes MRI yra nepalyginamai lengviau nustatyti hipofizės adenomą, nei anksčiau. Ji "mato" mažiausias struktūrines anomalijas, leidžia jums atskirti cistus nuo navikų, nustatyti kraujavimo vietas. Ir jei naudojate MRT kontrastą, tada mokslinių tyrimų galimybės tampa dar didesnės.

Anksčiau apskritai niekas negalėjo matyti adenomos, kol jo nepašalino neurochirurgas, nes diagnozė buvo daroma netiesiogiai - dėl to, kad yra didelis hormonų kiekis, klinikinis vaizdas ir kitų ligos priežasčių nebuvimas.

Žinoma, visa tai prasideda rutina kaukolės rentgenogramą, kuris rodo Sella būklę, nes didesni navikai sukelia Ugdymo ir padidinti švietimo. Bet jei ten yra tipiškas klinikinis funkcijų, pavyzdžiui, akromegalijos ar Kušingo liga (kai kortikotropinomy), tada pirmiausia turite padaryti MRT, ir patvirtinkite hormonų tyrimo diagnozę periferiniame kraujyje, o tada, kalbant apie preparato, pavyzdžiui, chirurgijos, padaryti kaukolės rentgeno spindulį.

Hipofizinės adenomos gydymo schemos

Paradoksaliai, kaip tai gali pasirodyti, galima spontaniškai išgydyti. Taigi, prolaktinoma - auglys, kuris išskiria prolaktiną, turi didelę tikimybę spontaniškai kraujuoti į naviko kūną. Po to miršta. Tai įvyksta retai, ir nėra kito būdo savęs išgydyti pagal prigimtį.

Tačiau šis "savęs išgydymas" taip pat yra tragiška ir pavojinga, nes kraujavimas veda prie staiga padidėjusios adenomos apimties. Tai hipofizio apopleksija, ir su juo yra ūminis regėjimo praradimas. Šiuo atveju reikalinga skubi operacija - operatyvi vizualinio kryžminio slopinimo funkcija.

Todėl jūs turite pamiršti apie visus pasakojimus, kad ji gali "išspręsti", ir kreiptis į gydytoją - endokrinologą. Hipofizinės adenomos gydymas yra vaistų, chirurgijos ir radioterapijos derinys. Žinoma, geriausia dirbti su adenoma.

Operatyvus gydymas

Hipofizinės adenomos pašalinimas gali būti atliekamas dviem būdais. Jei navikas yra mažas, neurochirurgai greitai ir atraumatiškai, naudojant endoskopinę techniką, pašalina jį per nosį, tai yra transnazalno. Bet jei jis pasiekė didžiulį dydį ir išspaudžia kitus audinius, tada reikia didelės operacijos su treponacija kaukolės.

Be to, yra galimybė atlikti neužbaigtą, bet dalinį pašalinimą, pavyzdžiui, jei visiškas pašalinimas kelia grėsmę aplinkiniams audiniams (tuščiojo sinusinio trombozė). Tokiu atveju pacientui paskiriama spindulinė terapija. Jis taip pat parodomas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems ligoniams, kurie turi kontraindikacijas operacijai.

Narkotikų terapija

Tačiau kai kurios adenomos neturėtų būti pašalintos, nes jos "gerai" prilygsta konservatyviam gydymui. Visų pirma, jie apima prolaktinomą. Iš pradžių nurodykite vaistus, tokius kaip "bromokriptinas", "aberginas" arba "parlodelis". Šie vaistai yra dopamino agonistai ir pakeičia jį su hipotalamino vartojimu.

Be prolaktino, kortikotropinomų ir Cushingo sindromo pacientai yra gerai gydomi. Dažnai po šių vaistų paskyrimo auglys stabilizuojasi, nustoja augti, o ateityje jis yra gerai sunaikintas radioterapija.

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija leidžia pašalinti bet kokius mažus navikus (mikroadenomas). Praktiškai taikomi visi metodai: gama-terapija (gama-peilis), protonų terapija ar net tiesioginis įterpimas į hipofizės mikrokapsules su radioaktyvia medžiaga.

Tačiau pastarasis metodas (brachiterapija) - šiuo metu aktyviai mokėsi, ir dar neperėjo į plačią praktiką adenomų, kaip tik indikacijos jos naudojimo kaukolės ertmę - tai piktybiniai navikai akies obuolio.

Adenomos pavojus ir prognozė

Viršuje buvo pasakyta, kad beveik (be retos išimties) adenoma nėra piktybinė. Tai reiškia, kad net esant dideliam padidėjimui jis negali sunaikinti kitų smegenų dalių ir neuždeda kaulų. Bet jo žalą gali lemti tai, kad pašalinus netoliese esančias formacijas, adenoma sukelia kraujo apykaitos sutrikimą, dėl ko sutrinka jo funkcija ir atsiranda įvairių progresuojančių simptomų.

Hipofizės adenomos pasekmės smegenims skiriasi, priklausomai nuo formavimo dydžio. Yra žinoma, kad geriausias būdas gydyti adenomą yra chirurgija. Taigi, daugelis mano, kad kuo didesnis navikas, tuo lengviau jį pašalinti, tuo mažiau pasekmes. Tiesą sakant, tai nėra taip.

Mažą naviką lengviau pašalinti, ir ji tiesiog neturi laiko išplėsti "čiuptukų" tolimojo atstumo. Todėl, jei auglys užima didesnį nei 2 cm skersmenį ir yra milžiniškas, tada po jo kruopštaus pašalinimo išlieka didelis atsinaujinimo pavojus. Jei per 5 metus jis nepasirodė, tada rizika, kad išvaizda pasieks vėlesnį laikotarpį, smarkiai sumažės.

Be to, dydis ir liaukinio audinio tipas taip pat daro didelę įtaką prognozei. Vidutiniškai, jei nenorite atskirti atskirų rūšių su adenomomis, visiškai atkurkite visų hormonų hormonų sekrecijos į kraują funkciją ir normalizuojant (t. Y., Tiek klinikinių, tiek biocheminių), atsiranda 68% visų atvejų. Tačiau, jei mes apsvarstysime pogrupį adenomų, kurios gamina augimo hormoną (STH), tada tik kas ketvirtas pacientas visiškai atsigauna. Kitiems reikalingas visą gyvenimą trunkantis korekcinis gydymas.

Trumpai apžvelgėme kai kuriuos simptomus moterims ir vyrams, gydymo principus ir įvairių hipofizio adenomos formų prognozes. Ši liga, kuri yra neurologijos, neurochirurgijos, terapijos, onkologijos ir endokrinologijos jungtyse. Jo diagnostika ir gydymas yra susiję su naujausiais metodais ir technologijomis.

Todėl, mūsų laikais, yra kas tikimybė, kad kaip galima greičiau - per kelias dienas, įskaitant pirminį prašymą, tikslią diagnozę ir, jei tai nurodyta chirurginio gydymo, net per kelias dienas (į eilių, skirtų operacijos nėra), atsikratyti naviko.