Smegenų aeurizma

Sklerozė

Darbo informacija ir tvarkaraštis

Hospitalizuota aukštos kvalifikacijos medicinos pagalba

Restoraninės medicinos centro paslaugos

Šiuolaikinė diagnostika - tai galimybė išvengti ligos

On-line konsultacijos gydytojams sunkiais praktiniais atvejais

Užimtumas FGAU LRTS

Medicinos paslaugos teikimo standartai ir procedūros

Etilo klinikinių tyrimų tyrimas, medicininiai tyrimai

Straipsniai ir pristatymai

Aneurysms

Žodis "aneurizma" kilęs iš lotynų "aneurizmos", o tai reiškia plėtrą. Aneurizma yra nenormalus kraujagyslės sienelės plastika, paprastai arterija dėl defekto, ligos ar traumos.
Aneurysms gali būti tiesa ir klaidinga. Suklastota aneurizma yra ertmė, pilna kraujo krešulių. Yra dviejų tipų tikrų intrakranijinių aneurizmų: saccate ir fusiform (verpstės formos).

Smegenų aneurizmų tipai
Dažnai priežastys intrakranijinių aneurizmų yra hemodinamika sukeltas arba degeneracinės kraujagyslių pažeidimas, aterosklerozė (paprastai veda prie verpstės formos aneurizmų formavimui), susijusio vaskuliopatijos (pvz, fibromuskulinės displazija). Retos priežastys yra sužalojimas, infekcija, kai kurios medžiagos ir navikai (pirminiai arba metastaziniai).
Saccular aneurizma yra suapvalinti, išsipūtusi lyg uogų, kuri paprastai išsivysto ne iš bifurkacija (šakutė) arterijos vietoje, paprastai į smegenų arterinės apskritimo (d Willis apskritimo) srityje. Tai yra tikri aneurizmai, tai yra, kraujagyslių sienelės dilatacija yra dėl visų sluoksnių silpnumo.
Įprastą arterijos sienelę sudaro trys sluoksniai: intima (atstovaujama endotelio - slapčiausias sluoksnis); Medžiaga, kurią sudaro sklandūs raumenys ir adventicija, yra išorinis sluoksnis, susidedantis iš jungiamojo audinio. Paprastai aneurizminio maišelio susideda tik iš dviejų sluoksnių - intima ir adventicija. Intima yra paprastai normalus, vis dėlto gali būti aptikta subintimalio ląstelių proliferacija. Vidinė elastinė membrana paprastai yra praskiestos arba visai nėra, o terpė baigiasi taške, kur susidaro aneurizminio kauko kaklelis, esantis greta nešikliu.

Kartu su ligomis
Įgimtos anomalijos intrakranijinės laivų, pavyzdžiui, Fenestration vertebrobazilinės-pamatinė sąnario arba nuolat trišakio arterijos kartu su padidėjusia atsiradimo saccular aneurizmos buvimą. Aneurizmai kartu su fenestratsiey buvo randami tiek prožektoriaus pusėje, tiek priešingai.
Vaskulopatijos, tokios kaip fibromuskulinė displazija, jungiamojo audinio ligos ir spontaniniai arterijos skenavimas, taip pat derinami su padidėjusia aneurizmos susidarymo rizika.

  • Polycystic inkstų liga
  • Aortos koarktcija
  • Nenormalūs kraujagyslės
  • Fibromuzikulinė displazija
  • Jungiamojo audinio ligos (Marfano sindromas, Ehlers-Danlo sindromas)
  • Kraujagyslių anomalijų ir fistulių atsiradimas kituose organuose

Daugybė
Keletas intrakranijinių aneurizmų atsiranda 10-30%. Apie 75% pacientų, sergančių daugybe aneurizmų, yra du aneurizmai, 15% - trys ir 10% - daugiau nei trys. Keletas aneurizmų dažniau pasitaiko moterims. Vyrams ir moterims, turinčioms daug aneurizmų, santykis yra 5: 1, o trijų ar daugiau aneurizmų - 11: 1.
Keletas aneurizmų taip pat atsiranda vaskulopatijos.
Keli aneurizmai gali būti abipusiai simetriški (veidrodinė aneurizma) arba simetriškai lokalizuoti skirtinguose induose. Vienoje arterijoje gali būti keletas aneurizmų.

Ligos pradžios amžius
Aneurizmos paprastai simptomai pasireiškia vyresniems kaip 40-60 metų žmonėms, kurių didžiausias SAK (subarachnoidinių kraujavimų) dažnis yra 55-60 metų amžiaus. Vaikams intrakranijinės aneurizmos yra retenybė ir sudaro ne daugiau kaip 2% visų atvejų. Pediatrijos aneurizmos dažniausiai pasitaiko po traumų ar perduodamos mikozės, o šiek tiek dažniau berniukams. Vaikystėje atsirandantys aneurizmai taip pat yra šiek tiek didesni nei aneurizmos, randamos suaugusiems, jų vidutinis diametras yra 17 mm.

Aneurizmų lokalizacija ir klinikiniai požymiai
Aneurizmai dažniau vystosi smegenų pagrindinių arterijų bifurkacijos srityje. Daugelis kraujagyslių aneurizmų atsiranda Willio apskritimo regione arba vidurinės smegenų arterijos (MCA) bifurkacijos.
Aneurizmos priekinės rato Willis: Apie 86,5% visų intrakranijinės aneurizmos randama kraujo apskritimo departamentas. Dažnai buvimo vietos nustatymo aneurizmos apima priekinį bendrauti arteriją (PSA) -30% vidinės miego arterijos vidaus miego arterijos (ICA) kilmės Uţpakalinio bendrauti arterijų (25%) regione, ir bifurkacijos SMA (20%) regionas. ICA bifurkacijos aneurizma stebima 7,5%, o perikulerinė / kaklo smegenų arterija - 4%.
Willio apskritimo užpakalinių dalių aneurizmos: apie 10% visų smegenų aneurizmų. 7% yra bifurkacija iš pamatinės arterijos aneurizmų, o likusi 3% - aneurizma užpakalinės mažesnis smegenėlių arterijų (ZNMA) atsižvelgiant į jos išleidimo stuburo arterijos (PA) regione.
Rečiau lokalizuota aneurizma: 3,5% visų aneurizmų. Tai apima viršutinės smegenėlinės arterijos aneurizmas ir priekinė apatinė smegenėlinė arterija jų išėjimo iš pagrindinės arterijos vietoje. Sakralinės aneurizmos iš šių lokalizacijų yra gana reti.

Klinikinės savybės
Dauguma aneurizmų anksčiau nei po plyšimo nesukėlė klinikinių simptomų, kurie yra susiję su dideliu mirties pavojumi.

Subarachnoidinė hemoragija
Dažniausia aneurizmų komplikacija yra ne trauminė subarachnoidinė hemoragija (SAH). Rusijoje 80-90% ne trauminių SAK sukelia intrakranijinių aneurizmų plyšimą. Kiti 5% yra susiję su AVM (arterijų ir venų malformations) arba navikais, o likę 5-15% yra idiopatiniai.
Anupus aneurizmo metu pacientas paprastai patiria stiprų galvos skausmą, kuris dažnai yra lyginamas su insultu. Meningingo sindromo buvimas patvirtina galimą SAK diagnozę. 25% atvejų gali pasireikšti subtilioidiniai kraujavimai, dažnai dvipusis, kurie yra lokalizuotos tarp tinklainės ir stiklakūnio.
Labiausiai paplitusi klinikinių hemoragijos simptomų sunkumo vertinimo skalė yra Hunt-Hesso skalė, kuri taip pat koreliuoja su ligos rezultatais.
Klinikiniai aneurizmų simptomai, nesusiję su hemoragija, yra gana reti. Kai kurias intrakranijines aneurizmas lydi kaukolės nervų neuropatijos. Labiausiai ryškus pavyzdys - neuropatija III kaukolės nervo (motorinė) už aneurizmų užpakalinės bendrauti arteriją. Kitų, mažiau pasitaikantys simptomai - sutrikimai laukų vaizdas į ICA akių aneurizmų, sukeliančios suspaudimo regos nervų, traukuliai, galvos skausmas, praeinantys išemijos priepuolių dėl prie antrinio embolijos (paprastai atsiranda, kai milžinas iš dalies trombektomija aneurizmos CMA). Vadinamoji milžiniška aneurizma (> 2,5 cm skersmens) dažniau pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais dėl jų masinio efekto.

Aneurizmo diagnozė
Trys pagrindinės metodai yra naudojami nustatyti sumą, lokalizacijos ir morfologiją intrakranialinių aneurizmos: kompiuterinės tomografijos naudojant kontrastinės medžiagos (CT angiografiją), magnetinio rezonanso,, pradurti ir smegenų angiografijos. Pageidautini diagnostikos metodai skrinningovoy nepratrūkusios aneurizmos yra MRT ir KT agniografiya o punkcija angiografija yra pasirinkimo metodas pacientams po SAH.

Punktūrinė angiografija
Šis metodas ir toliau yra pagrindinis intrakranijinių aneurizmų charakteristikų nustatymo standartas. Šiuo metu turimi selektyvios trimačios punkcijos angiografijos metodai žymiai išplėtė aneurizmos anatomijos tyrimo galimybes. Ši technika, pristatyta 90-ųjų pabaigoje, dabar plačiai naudojama daugelyje klinikų. Vaizdai gali būti tiriami bet kokiu kampu, pateikiant išsamesnį aneurizmos anatomijos vaizdą, palyginti su dvimačiais vaizdais.
Cerebrinės angiografijos vaidmuo pacientams, sergantiems netrauminės SAH yra identifikuoti aneurizmos, apibrėžiant jo santykius su nešiklio laivo ir gretimų arterijų, aptikti gyslų mėšlungio gydymui ir dar svarbiau, siekiant nustatyti, kuri gydymo būdas yra geriausiai tinka pacientui.
Techniškai teisinga smegenų angiografija laikoma svarbiausiu ir tiksliausiu SAH diagnozavimo metodu, tačiau daugelis autorių praneša apie sėkmingą KT angiografijos naudojimą.

Kompiuterinė tomografija
Konvekcinės kintamos skenavimo metu galima vizualizuoti pakankamai dideles (dažniausiai daugiau kaip 10 mm) ar aneurizmų aneurizmus, kurių sudėtyje yra kalcifikacijos. Tyrimo metu galima nustatyti kaulo pagrindo kaulų erozijas didelių aneurizmų kruopštumo vietoje.
Atliekant beskontrastnoy tipiškas CT netrombirovannye aneurizma matomas taip pat arba šiek tiek ribotas izodensnye giperdensnye formavimo susikaupia virš turkiškų Fifth wheel voratinklinį erdvę arba į Sylvius srityje plyšiai. Po kontrastinės terpės vartojimo aneurizmos gerai kontrasto. Smegenų kraujagyslių, primenančių angiografinius vaizdus, ​​vaizdai gali būti gaunami greitai įvedant kontrastą su tuo pačiu trumpalaikiu CT (vadinamąja CT angiografija). Įvairūs 3D vaizdo apdorojimo būdai leidžia gauti pakankamai aiškių ir išsamių vaizdų. Tokie tyrimai leidžia išspręsti daugelį problemų, įskaitant išsamų santykį tarp aneurizmos ir aplinkinių struktūrų.
Aukštos skiriamosios gebos angiografijos CT tikslumas nustatant 3 mm skersmens ir daugiau aneurizmų diagnozę pasiekia 97%.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT aneurizmų aptikimas gali būti gana sudėtingas. MR signalas priklauso nuo kraujotakos buvimo ir krypties aneurizme, trombų, fibrozės ir kalcifikacijos buvimo.
Atsižvelgiant į išvardytas charakteristikas ir naudojamą impulsų seką, atliekant įprastą MR, aneurizmai gali būti tiek didelio intensyvumo, tiek mažo signalo. Paprastai aneurizmos su greitu kraujo tekėjimu juose laikomos labai ribotos formacijos, kurios rodo didelės spartos signalo praradimą T1 ir T2 svorio vaizdams. Kai kurie signalo heterogeniškumai gali būti susiję su turbulentinių srautų buvimu aneurizmos ertmėje. Intraveninis kontrastinės medžiagos įvedimas paprastai nesikaupia aneurizmų ertmėje su dideliu kraujo tekėjimo greičiu, tačiau galima pastebėti jo kaupimąsi aneurizmos sienose.

Smegenų kraujagyslių vaizdams gauti gali būti naudojamas makroskopinis sukimosi judesio kraujyje judėjimas, kartu su signalo iš judančiųjų audinių slopimu. Šie vaizdai gali būti vertinami atskirai arba MR angiogramose.

Smegenų aneurizmų gydymas

1. Chirurginis kirpimas
Chirurginės intervencijos užduotys paprastai yra specialios klipo ant aneurizmos kaklelio įvedimas, siekiant pašalinti aneurizmą iš kraujotakos be įprasto indo okliuzijos. Kai aneurizma negali būti apkarpyta dėl jo savybių ar sunkios paciento būklės, gali būti taikomos tokios alternatyvios intervencijos:
Vyniojimo: nepaisant to, kad apniaukti niekada turėtų būti operacijos tikslas, aplinkybės gali priversti chirurgui griebtis šio metodo (pavyzdžiui, verpstės formos aneurizmos ir pamatinės arterijos). Plastinė guma šioje situacijoje gali būti geresnė nei raumenų ar marlių. Vyniojimo gali būti padaryta naudojant šilko arba Muslin pagal raumenų arba plastiko ar kitos polimero. Kai kurie tyrimai rodo geresnius rezultatus naudojant plastiką, tačiau kiti rodo, kad naudojant natūralius audinius nėra skirtumų.

Nutraukimas: procedūros veiksmingumas reikalauja apatinės ar distalinės atraminės arterijos segmentų apipjaustymą ar perrišimą (ligazę). Ši operacija gali būti papildyta intra-extracranial anastomose, siekiant užtikrinti kraujotaką, esančią distaliu linkiu ligonio segmento arterijai.
Proksimalinė ligacija: proksimalinė liga buvo sėkmingai naudojama milžiniškų aneurizmų atveju, paprastai esančių vertebrobasilario baseine. Šiuo metu geriausia naudoti esamus endovaskulinius gydymo metodus šių lokalizacijų aneurizmams.
Po kraniotomija (kraniotomija), naudojant mikrochirurgijos metodų pagal mikroskopu kontrolės, siekiant išlaisvinti aneurizmos iš pašarų laivų kaklo nesukeliant plyšimą aneurizma. Operacija baigiama aneurizmos kaklo apkarpymu, siekiant išvengti kraujo tėkmės. Yra įvairių tipų, konfigūracijų, dydžių ir ilgio, kurie yra suderinami su MRI, klipai.
Intraoperacinės komplikacijos ir mirštamumas, susijęs su apkarpymo operacija, priklauso nuo to, ar ankstesnė istorinė pertrauka yra. Plyšta aneurizma yra sudėtingesnė chirurginiam gydymui, o komplikacijų dažnis yra didesnis. Chirurginiame nesteroidinių aneurizmų gydyme komplikacijų dažnis yra maždaug 4-10,9%, mirštamumas yra 1-3%.

2. Endovaskulinis gydymas
Aneurizmų endovaskulinio gydymo metodas plačiai paplitęs per pastaruosius 15 metų. Iš pradžių metodas susideda iš šėrimo indo su balionu embolizacijos. Netrukus procedūra buvo pakeista tiesioginiu aneurizmos apvalkalo ištuštinimu, naudojant atskiriamą balioną, o vėliau mikro buteliukus. Departamentas dažniausiai pasireiškia po 2-10 minučių po to, kai kateteris patenka į aneurizmos kaklą.

Arterioveninės smegenų formos

AVM yra įgimtos anomalijos, susidedančios iš sudėtingo arterijų ir venų sujungimo vienu ar daugiau fistulių. Kraujagyslių konglomeratas vadinamas AVM mazgu. Mazda neturi kapiliarinės lovos, o šėrimo arterijos nusausinamos tiesiai į veną. Arterijose yra nepakankamai išvystytas raumenų sluoksnis. Drenažo venos dažnai plečiasi dėl didelio kraujo tekėjimo per fistulę. Anomaliųjų indų susidarymo procesas vis dar nežinomas.

AVM sukelia neurologinius simptomus dėl trijų mechanizmų. Pirmasis iš jų yra kraujavimas, kuris gali būti subarachnoidinis, intraventrikulinis ar dažniau parenchimiškas. Antrasis - netgi jei nėra kraujavimo, AVM gali pasirodyti kaip traukuliai. Apie traukulius gydoma maždaug 15-40% pacientų. Ir galiausiai, neurologinis deficitas, kuris praeina kelis mėnesius ar metus, gali išsivystyti 6-12% pacientų. Šis lėtai progresuojantis neurologinis deficitas susidaro dėl to, kad trūksta kraujo srauto funkciškai svarbiose smegenų aplink AVM (vadinamojo vagystės fenomeno) srityse. Kai kuriais atvejais neurologinis deficitas gali atsirasti dėl padidėjusio AVM arba veninės hipertenzijos masės poveikio drenažo venose.

Atsiradimo dažnumas
Remiantis tarptautiniais duomenimis, pagal AVM, Švedijos ir Škotijos ataskaitas AVM dažnis svyruoja nuo 0,89 iki 1,24 už 100 000 gyventojų per metus. Škotijoje AVM pasireiškimo dažnis siekia 18 per 100 000 gyventojų per metus.
Jungtinėse Amerikos Valstijose AVM paplitimas, remiantis perspektyviu tyrimu, buvo 1,34 už 100 000 gyventojų per metus.

Sergamumas ir mirtingumas
Nepaisant to, kad tik JAV 300 000 pacientų nustatė AVM, tik 12% jų yra simptominiai. Mirtis atsiranda 10-15% pacientų, kurie serga kraujavimu.

Intracerebrinės aneurizmos MR ir MR

Willis apskritimas MR angiografiniame atvaizdyje.

Intracerebrinė aneurizma yra patologiškai išplitusi kraujagyslinė sienelė oftalmologinėje srityje. Išsiplėtimas gali būti raumeninis arba suklio formos (fusiformas). Dažniausiai aneurizmos yra įgimtos, retkarčiais pastebimos ir įgytos (traumos, aterosklerozė ar infekcija). Aneurizmai randami tik keliuose procentuose intrakranijinės patologijos. Tačiau daugybei aneurizmų yra trečdalis pacientų, iš jų dvišaliai sudaro 8-10%. Aneurizmos dažniau būna maždaug 40-50 metų amžiaus. Vaikystėje aneurizmai yra reti ir susiję su jungiamojo audinio sutrikimais. Moterims aneurizmos dažniau nei vyrų, tai sudaro 60-80% atvejų.

Apytiksliai 30% intrakranijinių aneurizmų yra lokalizuotos Willisio apskritimo priekinėse dalyse, 25% - ZAO, o CMA - 20%. VBB arterijose aptiktos apie 10-15% aneurizmų.

Daugiau kaip 90% aneurizmų padaromos subarachnoidinį hemoragijos (SAK) metu. Pastarosios nurodo skubias sąlygas, reikalaujančias chirurginio įsikišimo ir kuo dažniau mirčių. Neveikiančios aneurizmos gali būti prevencinės ir santykinai saugiai valdomos. Taigi, nenustatyta aneurizma turėtų būti laikoma gyvybei pavojinga būklė. Kelia nerimą klinikiniai simptomai tarnauja epizodas subarachnoidinė kraujavimas, sunkus galvos skausmas nežinomos etiologijos apie 35% atvejų), inkstų funkcijos nepakankamumu, kaukolės nervas, kuris gali būti masinio poveikio pasireiškimas (apie 10% atvejų), praeinantysis smegenų išemijos neturi akivaizdaus ryšio su ateroskleroze, endokarditas ar vaskulitas į anamnezė kartu su neurologiniais simptomais. Tuo atveju, kai į artimus giminaičius ir policistinių inkstų liga aneurizma buvimas taip pat parodė apklausoje dėl genetinis polinkis.

Aneurysms diagnozuoti dsA, MRT ir MRA, CT ir KTA. Rentgeno angiografija turi tą privalumą, kad jis neturi priklausyti nuo kraujotakos ypatybes ir turi aukštą erdvinę skiriamąją gebą. Ji negali būti pasirinktas kaip patikros tvarka invazijos, sudėtingumo ir sąnaudų procedūros. MRT ir APS labiausiai tinka prie nepratrūkusios aneurizmos patikrą, nes šio metodo jautrumas paprastai viršija 95%. Tačiau kraujavimas slepia aneurizma, todėl standartinis metodas aptikti SAH į ūminiu laikotarpiu yra KT, CTA ir papildo savo lokalizacijos aneurizma su daugiau nei 90% tikslumu.

Didelių dydžių aneurizmai yra aptiktos MRT, kai būdingas greito kraujo tėkmės signalas. Tačiau ne tik aneurizma, bet ir pats indas neduoda signalo. Kompaktiškas kaulų audinys, ryškiai gipointensivnaya, gali imituoti aneurizmą, pavyzdžiui, į priekį nukreiptą procesą skersine dalimi. MRA yra svarbus MR papildymas, nes tai rodo 3-4 mm skersmens aneurizmas.

Saušingos aneurizmos paprastai yra lokalizuotos miego sifono srityje ir matomos smegenų MRT šiame regione dėl būdingo signalo nebuvimo. Jie išsiskleidžia nuo vidinės miego arterijos, statmenos šonui ("kaip uogos"). Joms būdingas sūkurinis kraujo tekėjimas centre, dėl kurio "MRA" aneurizma veda prie "defekto".

Smegenų MRT. "Paraclinoid" aneurizma ICA. Ašinė T2 svorio MRT (rodyklė) ir 3 D TOF MRA, rekonstruota į pasvirusią plokštumą.

MPA yra blogesnės dėl aneurizmų, nes jų srovės yra lėtos sienos. Kita vertus, parietalinis trombas visada šviesus dėl įprastų T1 svorio smegenų MR, kuris padeda rasti tokio tipo aneurizmą. Greitas kraujo tekėjimas išsiplėtusiame indelyje yra gana aiškiai matomas tradicinėse MRT smegenyse, atspindinčiose protonų tankį. Ašutinės formos aneurizmos atsiranda dėl lokalių hemodinamikos pokyčių aterosklerozės pacientams.

Ties vidinės miego arterijos išsišakojimo ir vidurinės smegenų arterijos parodė, kad "bifurkacija" iš aneurizmos išsišakojimo. MRT smegenyse, ir ypač, APS, jie panašūs saccular aneurizma, tačiau šių išmokų kraujo nėra to paties laivo, ir kuri tęsiasi nuo kamieno.

"Terminalo" aneurizmai skiriasi tuo, kad jie yra laivo pabaigoje tiesia linija. Tipiškas pavyzdys yra pagrindinės arterijos galinė aneurizma, gerai matoma sagittalinėje smegenų MRT.

Smegenų MRT. Pagrindinės arterijos aneurizma (rodyklė). Sagittal T1 svorio MRT.

Smegenų MRT. Iš dalies trombinė aneurizma OA, insultas. Sagittal T2 svorio MRT.

Aneurizma bet kokio tipo, jei jis yra didesnis nei 2,5 cm skersmens, yra klasifikuojama kaip "milžinišką". Jie sudaro 5-8% visų aneurizmų ir yra labai mirtinai dideli. Tipinis lokalizacija Giant Aneurizmos: BCA (apie 60%), PSoA (10%), SMA (10%) ir MA (5%). Kliniškai pasireiškiantis milžinas aneurizma masė poveikis (70-75%), CAA (25%), hemiparezė, traukuliai ir antrinė išemija (2,5%). Pastarasis yra susijęs su aneurizminiu trombo migracija. Be įprastinių tomograms jų viduje visada Mišrių signalų, nes yra kraujo krešulių aplink yra nedidelis plotas edema. Nepaisant didelio standartinių 3D TOF angiogramų dydžio, milžiniška aneurizma gali būti nematoma. Tai yra dėl trombozės ar lėto kraujo tėkmės. Šiuo atveju kontrasto arba fazinio kontrasto technika padeda.

Smegenų MRT. Iš dalies trombozė milžinė pagrindinės arterijos aneurizma. Lėtas kraujo tekėjimas. Sagittal T2 svorio MR ir T1 svorio MR su kontrastu. Padidinkite dominančią zoną.

Smegenų MRT. Iš dalies trombozė didžioji ICA aneurizma. Ašinis T2 SE ir FLAIR magnetinio rezonanso, Sagitāls ir koronalinėje T1 magnetinio rezonanso, MRA 3 D Tof, remonto ašinių ir vainikiniame plokštumoje.

Kai kurios aneurizminių lokalizacijos turi savo ypatumus. Taigi, su smegenų MRT priekinio įlinkio proceso srityje, nustatomi "parakliinoidiniai" (karotinės-oftalminės) aneurizmos. Jie įsikūrę EVA vietoje kapinės sinusėje ir dažnai eina į subarachnoidinę erdvę. Šie aneurizmai yra susiję su ypač dideliu hemoragijos pavojumi. Esant subarachnoidinei lokalizacijai, operacijos metu būtina pašalinti priekinį įlinkį. Su intraduraline vieta procesas negali būti pašalintas.

Variantinė aneurizma gali būti laikoma pagrindinės arterijos dolichektezija. Be to, jis yra pailgintas ir išplėstas, kartais jo filialai išsiplėtę, jo bifurkacija yra virš supraellarinės cisternos. Dolihoektazijos pagrindinė arterija pasireiškia masės efektu - galvos arterijų nervų (arba iki 60% atvejų) paresis VII arba V poras ir vertebrobalerginis nepakankamumas.

Specialaus tipo aneurizmos yra aneurizma, duslūs sinuso (miego-duslūs fistulė), kuri yra nenormalus žinutė ICA ir duslūs sinuso (AP). Iš fistulės etiologija gali būti įgimta, todėl spontaniškai plyšimas aneurizma ar jos BCA atotrūkis galvos traumos. CS aneurizma yra padalinta į tiesią liniją, kai yra tiesioginis ryšys tarp ICA ir CS, o netiesiogiai, kai žinutė persiunčia duralines arterijas. Pastarasis gali spontaniškai uždaryti. Klinikiniu požiūriu, COP aneurizma pasireiškia regėjimo sutrikimais, ptoze, regos raumenų hipertrofija. Smegenų magnetinio rezonanso tomografijoje CS aneurizma yra lengvai aptikta išsiplėtusios sinusinės dalies, padidėjusio ir geresnės vizualinės venos išsiplėtimo ir išstumiamumo. Diagnozę patvirtina selektyvi karotina DSA.

Smegenų MRT. Cavernous sinuso aneurizma (miego užmigdymo fistulė). Ašine T2 svorio MRT. Padidinkite dominančią zoną.

Kaip jau minėta, pagrindinis aneurizmų plyšimo pavojus yra susijęs su hemoragija. Pirmąją dieną kraujas yra hipertenzija dėl T1 ir T2 svertinio smegenų MR. Matyt, tai yra dėl protonų tankio padidėjimo. Pastarasis greitai atsveria, o iki trijų dienų kraujas atrodo itin intensyvus ar netgi labai intensyvus. Šiuo metu MR kraujavimo diagnozė yra sunkiausia ir, jei įtariama, turėtų būti teikiama pirmenybė KT, ty tankio didėjimas, susijęs su baltymo išsiskyrimu.

Aneurizmo plyšimas, kurį sukelia ūminis subarachnoidinis kraujavimas, kartais laikomas santykiniu kontraindikacija prie MR angiografijos. Tai yra dėl psichologinio streso, kurį sukelia buvimas magnetu ir gradiento garso efektas. Pasekmė yra labai nepageidaujamas kraujo spaudimo padidėjimas. Be to, labai maža MR angiografijos jautrumas nustatant kraujosruvos šaltinį. Jei vis dėlto nuspręsta atlikti MR angiografiją, pirmenybė turėtų būti teikiama fazinio kontrasto metodui, nes jo vartojant hematoma mažiau slėpia aneurizmą. Kai kuriais atvejais su MR angiografija galima nustatyti vazospasmą, reaguojant į kraujavimą, tačiau šiam tikslui yra tinkamesnė transkranialinė doplerografija. Paprastai vazospasmas pasireiškia nuo 5 iki 12 dienų nuo aneurizmo plyšimo. Yra ryšys tarp kraujavimo sunkumo laipsnio ir vazospazmo laipsnio. Pastaroji gali sukelti išeminį insultą.

MRT Sankt Peterburge mes (Polenovo Neurochirurgijos tyrimų institute arba atviro tipo aparatuose) naudoja visą diagnostinį kompleksą, norėdami nustatyti aneurizmus. Pirmame MRI ir MRA etape atrankoje bei KTA ir DSA patvirtinimui.

MR ir MRA iš smegenų

Privačiame DTMT centre profesorius Kholin A.V. Trečiadieniais MRI asmeniškai asmeniškai diagnozuoja atvirojo tipo prietaisą. MRT Sankt Peterburge, nes baiminasi uždara erdvė ir didelės masės MRT. Jūs galite padaryti MRI galvą pigiai ir už atsargas.

Kai operacija reikalinga smegenų aneurizmams

Smegenų kraujagyslių aneurizmas yra išgaubta arterijos sienelė (maišelis), kuri kraujyje tiekia smegenis. Dažniausiai defekto susidarymas nesukelia simptomų. Tačiau aneurizmos augimas ir tolesnis plyšimas yra pavojinga būklė, kuri reikalauja skubios priežiūros ir gydymo.

Skaitykite šiame straipsnyje

Kas yra smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų arterijos yra suvienytos Willio (Williso apskritimo) rutulyje smegenų bazėje. Mažesni kraujagysliai palieka ratą ir išsišakoja smegenų ląsteles deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Prie kraujagyslių sienelės gali susidaryti mažas maišas ar aneurizma. Nepaprastoji defekto dalis turi mažesnę sienelę nei laivas. Todėl, padidėjus kraujo spaudimui, gali atsirasti pertrauka šioje vietoje.

Be to, mechaninės sistemos ir kraujo tekėjimo greitis (hemodinamika) yra sutrikdytas dėl nenormalios kraujo struktūros, kuri sukuria papildomas sąlygas smegenų mitybos trikdymui ir trombų formavimui.

Mes rekomenduojame skaityti straipsnį dėl smegenų kraujagyslių trombozės. Iš to jūs sužinosite apie patologijos buvimo priežastis ir simptomus, grėsmę pacientui, diagnozę ir gydymą.

Ir čia daugiau apie aortos aneurizmos simptomus.

Klasifikacija

Defektų dydis, forma ir vieta yra svarbūs tolesnių gydymo strategijų pasirinkimui. Gydytojas turi nuspręsti, ar tam tikros aneurizmos plyšimo rizika viršija pooperacinių komplikacijų riziką. Šiuo atžvilgiu klasifikacija yra tokia:

  1. Aneurizmos lokalizaciją lemia pagrindiniai laivai, dalyvaujantys Willio apskritimo formavime: priekinės ir vidutinės smegenų arterijos, vidinė miego arterija ir vertebrobasilar sistemos indai. Kai yra paveikti keli smegenų arterinio tinklo skyriai, jie kalba apie keletą aneurizmų.
  2. Nustatant aneurizmos dydį, ji vadinama maža, vidutine ir didelė. Maži aneurizmai neviršija 10 mm, vidutinės aneurizmos - 25 mm. Manoma, kad didesni yra daugiau kaip 25 mm. Labai mažas arba miliarinis (iki 3 mm) dažniausiai nusprendžia neveikti, nenumatant jo augimo.
  3. Pagal formą, smegenų aneurizmai yra saccate ir spindle (fusiform). Sakulinės aneurizmos augimas gali atsirasti tiek su vienos ertmės formavimu, tiek keliais, ir primena krūmą. Toks aneurizmas vadinamas daugiakameriniu aneurizmu. Jei jis yra ant laivo sienos, kaip augimas ar patinimas, jis vadinamas šonine.
Kraujagyslių aneurizmų tipai

Išvaizda

Aneurizmos atsiradimas turi daugelį priežasčių, iš kurių pagrindiniai yra:

  • arterinės hipertenzijos ir aterosklerozės;
  • trauma;
  • įgimtas nenormalus kraujo tekėjimas arterijų sankirtoje;
  • arterioveninis malformacija.

Yra ir kitų, retesnių aneurizmų priežasčių:

  • arterijų sienelės infekcijos;
  • navikai;
  • sisteminės ligos ir blogi įpročiai (rūkymas, narkomanija ir kokainas);
  • paveldimos ligos, pažeisdamos jungiamojo audinio susidarymą.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos simptomai

Dauguma aneurizmų per visą gyvenimą išlieka maži ir niekada nėra diagnozuoti. Simptomai atsiranda, jei ligos rezultatas yra spaudimas smegenų sritims ir jų kraujotakos sutrikimas:

  • skausmo sindromas galvos, kaklo, kaktos srityje;
  • silpnumas (asimetrija) ir / arba tirpimas vienoje veido pusėje;
  • regėjimo pasikeitimas ir išsiplėtęs mokinys.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie smegenų aneurizmų simptomus ir gydymą:

Plyšimas kaip pavojinga gyvybei būklė

Aneurizmo plyšimas yra susijęs su kraujavimu į smegenų struktūras ir simptomams, būdingais hemoraginiam insultui, kurie apima:

  • sunkus galvos skausmas, kuris atsiranda staiga ir skiriasi nuo kitų galvos skausmų, kuriuos patiria asmuo;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas, sąmonės netekimo epizodai ir netgi komos raida;
  • dvigubas regėjimas ir kiti regėjimo sutrikimai;
  • paralyžius ar galūnių silpnumas;
  • traukuliai (epileptiforminiai priepuoliai);
  • dubens organų sutrikimai;
  • kalbos ir rijimo;
  • psichikos pažeidimas ir kt.

Smegenų aneurizmo plyšimo simptomus sukelia intrakranijinis kraujavimas. Jų intensyvumas priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir lokalizacijos. Jei jis yra ribotas, užpakalio raumenų standumas gali būti vienintelis ženklas.

Žmonės, kuriems gresia pavojus

Akivaizdu, kad aneurizmos riziką egzistuoja bet patologijų, susijusių su sutrikusia kraujotaka arba padidėjęs kraujospūdis, kraujagyslių sienelės pažeidimas (aterosklerozė), arba jungiamojo audinio (paveldimas ligos).

Pacientams, sergantiems hipertenzija, sutrikusi cholesterolio metabolizmui ir aterosklerozės turėtų būti ypač atidūs jų būklę, nes šių ligų - kai kurie iš labiausiai paplitusių priežasčių, kraujagyslių pakitimų. Rimtas tyrimo priežastys yra stiprus galvos skausmas, vienos pusės kūno dalies galūnių silpnumas, galvos svaigimas ir alpimas.

Prieinamumą, paveldimos, sisteminės ligos su kraujagyslių ir jungiamojo audinio pažeidimų, galvos traumos ir infekcinių procesų, dalyvaujant žalingo Naudota (rūkymo, alkoholio sisteminė administravimo) yra taip pat taikoma asmeniui gresia aneurizmos formavimas.

Valstybės diagnozė

Smegenų aneurizmos diagnozė prasideda nuo įtarimų, pagrįstų paciento skundais. Galvos skausmo intensyvumas, ūminis pasireiškimas kartu su kaklo standumu (kietumu) fizinio apžiūros metu paprastai yra pagrindas egzaminui kompiuterinės tomo tomografijos pagalba. Apskritai, valstybės vertinimo metodai bus tokie:

  • Per 72 valandas po simptomų atsiradimo (galvos skausmo išpuolis) atliktas CT tyrimas nustato nuo 93% iki 100% aneurizmų.
  • MR ir MR angiografija parodo aneurizmos formą, dydį ir lokalizaciją, taip pat kraujavimą.
  • Juosmens punkcija. Kai KT neatskleidžia aneurizmos požymių, gydytojas svarsto galimybę atlikti juosmens punkciją, kad būtų galima nustatyti kraują cerebrospinaliniame skystyje, kuris patenka į subarachnoidinę erdvę. Vietoj punkcijos, kartais atliekama smegenų kraujotakos angiografija.
  • EEG (elektroencefalografija). Tyrimas leidžia jums nustatyti smegenų medžiagos būseną, kai pasireiškia epilepsijos priepuoliai ligos fone.
  • TKDG (transkranijinė doplerografija). Rodo kraujo tekėjimo greitį smegenų kraujagyslėse, taip pat pavojingą vazosmazmą ant aneurizmos fone arba kraujavimą iš jo.

Operacija kaip vienintelis gydymo būdas

Jei nustatoma aneurizma, nė vienas gydytojas negali tiksliai numatyti, ar jis sulaužys, ir kada jis įvyks. Tačiau medicinos praktikoje manoma, kad mažesnio nei 5 mm dydžio dydis yra mažai tikėtinas, o komplikacijų pavojus yra didesnis nei plyšimo pavojus. Bet kuriuo atveju, sprendimas dėl operacijos priimamas kiekvienam pacientui atskirai.

Tai užkerta kelią jo tolesniam augimui ar plyšimui. Operacijos apima:

  • Chirurginis "išjungimas" iš kraujo tėkmės (mikrovamzdinis apipjaustymas), kuriame aneurizma uždaryta su metaline spaustuvine medžiaga (kirpimas). Operacija reikalauja treponacijos kaukolės ir tiesioginės prieigos prie laivo.
  • Endovaskulinė embolizacija, kurioje kraujo tėkmė užkimšta spirale arba balionu per kateterį, vedamą palei arteriją, į aneurizmą. Procedūra atliekama pagal KT kontrolę ir yra mažiau trauminė nei karpymas.

Prieš operaciją ir jos metu dėmesys skiriamas smegenų ir kraujagyslių apsaugai nuo tolesnės žalos.

Reabilitacija po

Pooperaciniame laikotarpyje atliekama nuolatinė gyvybinių funkcijų kontrolė, širdies ritmas. Vaistiniai preparatai naudojami palaikyti stabilų kraujospūdį, užkirsti kelią vazosopša ir skausmo priepuoliai.

Gydymas ligoninėje po operacijos nepažeistoje aneurizmoje paprastai yra greitas (nuo 20 iki 30 dienų). Dėl intervencijos, susijusios su plyšimu, maksimali reabilitacija gali trukti iki kelių mėnesių.

Gydymo trukmė priklauso nuo to, kiek buvo pažeista smegenų medžiaga, kokias smegenų veiklos funkcijas patyrė.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos prognozė

Smegenų aneurizma, net ir mažais dydžiais, yra potencialiai pavojinga būklė, kelianti grėsmę tiek mirtinajam rezultatui, tiek komplikacijų vystymuisi, darbingumo praradimui. 10% atvejų aneurizmos plyšimas sukelia mirtį prieš gaunant kvalifikuotą gydymą ir 40% atvejų tai įvyksta pirmąją dieną.

Išgyvenimo prognozė yra daug geresnė pacientams, kurie iš karto atvyko į ligoninę. Ankstyva diagnozė, operacija ir kraujo indų būklės stebėjimas naudojant tinkamus vaistus padidina išgyvenamumą ir reabilitacijos rezultatus.

Keletas gyvenimo būdo pokyčių gali padėti valdyti aneurizmus. Tai apima:

  • reikia mesti rūkyti;
  • vaisių, daržovių, nevalytų grūdų, liesos mėsos ir mažai riebių pieno produktų dieta;
  • nuolatinis, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
  • kraujospūdžio ir cholesterolio kontrolė.

Mes rekomenduojame skaityti straipsnį apie subarachnoidinį kraujavimą. Iš to sužinosite apie patologijos priežastis ir patogeniškumą, hemoragijos simptomus, diagnozę ir gydymo metodus.

Ir čia yra išsamesnė informacija apie smegenų kraujagyslių smegenų aterosklerozę.

Svarbiausias dalykas, kurį kiekvienas gali padaryti sau ar kitam asmeniui, turinčiam diagnozuotą smegenų aneurizmą, yra laiku atlikti medicininį įvertinimą ir gydymą. Pacientams reikalinga gera paramos sistema, apimanti šeimą, draugus, sveikatos priežiūros specialistus, terapeutą ir tuos, kurie jau patyrė šią sąlygą.

Aneurizma susilpnėja kraujagyslių patologijose, kurios kelia grėsmę gyvenimui. Pilvo aortos rezekcija su protezavimu leidžia išvengti gausaus kraujavimo ir paciento mirties.

Kraujo krešulio susidarymas nėra retas reiškinys. Tačiau tai gali išprovokuoti smegenų kraujagyslių trombozę arba smegenų arterijų emboliją. Kokie yra ženklai? Kaip nustatyti smegenų kraujagyslių trombozę, smegenų emboliją?

Smegenų arterijos protrūza ar aneurizma gali būti įgimta būklė. Jis taip pat gali būti kairysis ir dešinysis, vidinis ir išorinis, raumeninis arba sulankstytas. Simptomai pasireiškia ne tik kaip kūgio formos, bet ir gerovės sutrikimai. Gydymas yra tik operacija.

Tik laiku pripažinus subarachnoidinę kraujavimą, bus išgelbėtas gyvenimas. Trauminio ir ne trauminio kraujavimo simptomai smegenyse yra aiškiai apibrėžti. Diagnozė apima CT, o gydymas yra chirurgija. Su insultu, pasekmės sustiprėja.

Jei aortos aneurizma yra nustatyta, paciento gyvybei gresia pavojus. Svarbu žinoti jo pasireiškimo priežastis ir simptomus, kad pradėtumėte gydymą kuo anksčiau. Iš esmės tai yra operacija. Gali būti diagnozuotas pilvo, krūtinės ir kyšančių sekcijų aortos plyšimas.

Jei susidaro širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į įprastą širdies nepakankamumą. Priežastys - širdies priepuolis, sienos nykimas, kraujagyslių pokyčiai. Pavojinga pasekmė yra pertrauka. Kuo anksčiau diagnozė atliekama, tuo didesnė tikimybė.

Jei aptinkama širdies aneurizma, operacija gali tapti vienintele išgelbėjimo galimybe, tik tuo pagerėja prognozė. Galima gyventi be viso operacijos, bet tik tada, jei aneurizma, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio, yra labai maža.

Smegenų MSCT yra atliekamas dėl įtariamų insulto ir kitų kraujagyslių patologijų. Dažnai angiografija atliekama su kontrastingomis arterijomis. Norėdami suprasti, kas yra geriausia - MRT ar MSCT, verta žinoti, ką jie rodo.

Dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų gali išsivystyti smegenų arterijų hipoplazija. Tai gali būti užpakalinė, dešinė, kairė arba jungiama. Pažeidimų požymiai gali būti nepastebėti mažų arterijų pažeidimuose. Jei yra didelių smegenų arterijų, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Smegenų kraujagyslių aneurizmai

Smegenų kraujagyslių aneurizmai Ar yra smegenų arterinių kraujagyslių patologinės vietinės iškyšos. Su smegenų aneurizmų srautu, kuris sukelia naviką, imituojamas tūrinio ugdymo klinika, pažeidinėjantis regėjimo, trigemino ir akimoto nervo nervus. Kai smegenų kraujagyslių aneurizma apopleksija atsiranda dėl subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimo požymių, kurie staiga atsiranda dėl jo plyšimo. Smegenų kraujagyslių aneurizma diagnozuojama remiantis anamnezės, neurologinio tyrimo, kaukolės kraniografijos duomenimis, smegenų skilvelių skysčių, smegenų CT, MR ir MRA duomenimis. Jei yra smegenų kraujagyslių aneurizmos įrodymų, ji yra chirurginio gydymo: endovaskulinės okliuzijos ar apkarpymo.

Smegenų kraujagyslių aneurizmai

Smegenų indų aneurizma yra kraujagyslių sienos struktūros pasikeitimas, kuris paprastai turi 3 sluoksnius: vidinę intimą, raumenų sluoksnį ir išorę - adventity. Degeneraciniai pasikeitimai, nepakankamas išsivystymas ar žala vienam ar keliems kraujagyslių sienos sluoksniui sukelia retinimą ir prarastą kraujagyslių sienelės dalies elastingumą. Dėl to, susilpnėjusioje vietoje po kraujo tėkmės slėgiu yra kraujagyslių sienos išstūmė. Tai sudaro smegenų kraujagyslių aneurizmą. Dažniausi smegenų kraujagyslių aneurizma yra lokalizuota arterijų šakų vietose, nes didžiausias slėgis yra indo sienelėje.

Remiantis kai kuriais duomenimis, smegenų kraujagyslių aneurizma yra 5% gyventojų. Tačiau dažnai tai yra besimptomiai. Aneurizminio padidėjimo padidėjimas lydi jos sienų plonėjimą ir gali sukelti aneurizmos ir hemoraginio insulto plyšimą. Smegenų indų aneurizma turi kaklą, kūną ir kupolą. Aneurizminė kaklas, panaši į indo sienelę, būdinga trijų sluoksnių struktūra. Kupolas yra tik intima ir yra pats silpniausias taškas, kuriame smegenų kraujagyslių aneurizma gali sprogti. Dažniausiai pasireiškia plyšimas 30-50 metų amžiaus pacientams. Remiantis statistikos duomenimis, smegenų kraujagyslių aneurizma yra sutrikusi, sukelianti iki 85 proc. Netrauminio subarachnoidinio kraujavimo (SAH).

Smegenų aneurizmos priežastys

Įgimta smegenų kraujagyslių aneurizma yra vystymosi anomalijų pasekmė, dėl kurios pažeidžiamos jų sienų normalios anatominės struktūros. Jis dažnai derinamas su kitais įgimtais patologija: polycystic inkstų liga, aortos koarktcija, jungiamojo audinio displazija, smegenų arterioveninio malformacijos ir panašiai.

Įsigijo smegenų aneurizma gali vystytis kaip pasikeitus laivo sienos po kančių galvos smegenų traumą, prieš hipertenzijos, aterosklerozės ir kraujagyslių Hyalinosis fone rezultatas. Kai kuriais atvejais tai sukelia nutekėjimas į infekcinių embolų smegenų arterijas. Tokia aneurizma neurologijoje esančių smegenų kraujagyslių vadinama mikotika. Smegenų kraujagyslių aneurizmo susidarymą skatina hemodinamikos veiksniai, tokie kaip netolygus kraujo tekėjimas ir arterinė hipertenzija.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos klasifikavimas

Pagal jo formą, smegenų kraujagyslių aneurizmą, ji yra raumenų ir ašies formos. Ir pirmieji yra daug paplitę, santykiu maždaug 50: 1. Savo ruožtu smegenų indų kraujagyslinė aneurizma gali būti vienkartinė arba daugiapakopė.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos lokalizacija klasifikuojama kaip aneurizma priekinės smegenų arterijos, vidurinės smegenų arterijos, vidinės miego arterijos ir vertebro-bazinės sistemos. 13% atvejų yra keletas aneurizmų, esančių keliose arterijose.

Taip pat yra smegenų aneurizma klasifikacija pagal dydį, pagal kurį izoliuoti miliarine aneurizma dydį iki 3 mm, mažas - 10 mm, vidutinių - 11-15 mm, didelę - 16-25 mm ir milžinas - daugiau kaip 25 mm.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos simptomai

Savo klinikinėse smegenų aneurizmos apraiškose gali būti naviko arba apopleksinis. Kai naviko įkūnijimas smegenų aneurizmos ir laipsniškai didėja, pasiekti gerokai dydžio, pradeda išspausti o ties jos anatominę smegenų formavimas, kuris veda į svarbius klinikinius simptomų. Smegenų kraujagyslių aneurizma yra būdinga klinikiniam intrakranijiniam navikui. Jo simptomai priklauso nuo vietos. Dažniausiai naviko smegenų aneurizma aptinkamas regos chiasm (chiasma) ir porėtų sinuso.

Chiasmatijos regiono aneurizma lydi aštrumo ir regos laukų sutrikimus; su ilgesniu egzistavimu gali sukelti regos nervo atrofiją. Smegenų aneurizma, esantis Przepastny sinuso, gali būti kartu su vienu iš trijų sindromais Przepastny sinuso atstovaujanti derinys parezę II, III, IV ir VI pora CHMN su pakenkimais įvairių sričių trišakio nervo. Parezės II, III, IV ir VI pora kliniškai motorinė sutrikimai (susilpnėjimas arba nesugebėjimas konvergencijos plėtros žvairumui); trigeminalinio nervo nugalimas - trigeminalinės neuralgijos simptomai. Ilgalaikė smegenų kraujagyslių aneurizma gali būti kartu su kaulo kaulų sunaikinimu, kuris atsiskleidžia rentgeno spinduliais.

Dažnai smegenų kraujagyslių aneurizma yra apopleksinis kursas, kai staiga atsiranda klinikinių simptomų, atsiradusių dėl aneurizmos plyšimo. Tik kartais aneurizmos plyšimas priešlaikinis galvos skausmas priekinio akių ligos srityje.

Smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimas

Pirmasis aneurizmos plyšimo simptomas yra staigus labai stiprus galvos skausmas. Iš pradžių jis gali turėti vietinį pobūdį, atitinkantį aneurizmos vietą, tada jis tampa difuzine. Galvos skausmą lydi pykinimas ir pakartotinai pasikartojantis vemimas. Yra meningealumo simptomai: hiperestezija, pakiturio raumenų standumas, Brudzinsky ir Kernig simptomai. Tada yra sąmonės netekimas, kuris gali trukti kitokiu laikotarpiu. Nuo silpnos sumaišties iki psichozės gali pasireikšti epilepsijos sutrikimai ir psichiniai sutrikimai. Subarachnoidinė kraujavimas, kuris atsiranda, kai susitraukia smegenų kraujagyslių aneurizma, yra kartu su arterijų, esančių šalia aneurizmos, prailgėjusia spazma. Maždaug 65% atvejų šis kraujagyslių spazmas sukelia smegenų medžiagos pažeidimą dėl išeminio insulto tipo.

Be to subarachnoidinį hemoragijos plyštantį smegenų aneurizmos gali sukelti kraujavimą Medžiagos ar smegenų skilvelių. Intracerebrinė hematoma stebima 22% aneurizmo plyšimo atvejų. Be bendrų smegenų simptomų, tai pasireiškia didėjančia židinine simptomatika, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos. 14% atvejų smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma sukelia kraujavimą į skilvelius. Tai sunkiausias ligos vystymosi variantas, dažnai sukeliantis mirtį.

Židinio simptomai, kurie lydi plyšus aneurizma smegenų laivų gali būti įvairi ir priklauso nuo aneurizmos lokalizaciją. Taigi smegenų aneurizma, esanti baltos arterijos bifurkacijos srityje, sukelia regos funkcinių sutrikimų atsiradimą. Aneurizma priekinės smegenų arterijos lydi parezės apatinių galūnių ir psichikos negalia, vidurinės smegenų - hemiparezė priešingoje pusėje, ir kalbos sutrikimų. Localizes į vertebrobazilinio sistemos-pamatinė smegenų aneurizmos nutrūkstant pasižymi rijimo, disartrija, nistagmo, ataksija, kintamosios hemiplegija, parezės centrinės veido nervo ir trišakio nervo pažeidimo. Cerebrinis aneurizmos esančių Uostai sinuso, esančių už dura mater, ir todėl jis nėra lydimas kraujavimo atotrūkis kaukolės ertmę.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos diagnozė

Gana dažnai, smegenų aneurizma yra būdingas simptomų ir gali būti aptikta atsitiktinai paciento, susijusių su "visiškai skirtingas ligos metu. Su klinikinių simptomų smegenų aneurizmos neurologo plėtros diagnozuota remiantis istorijos duomenimis, nervų sistemos tyrimas pacientui, radiografijos ir mografais egzaminų, studijų smegenų skystį.

Neurologinis tyrimas leidžia nustatyti meningo ir fokusavimo simptomus, kurių pagrindu galima nustatyti aktualią diagnozę, t. Y. Nustatyti patologinio proceso vietą. Kaukolės radiografija gali aptikti apkrautą aneurizmą ir kaukolės pagrindinių kaulų sunaikinimą. Tikslesnę diagnozę teikia smegenų kraujotaka ir MRT. Galiausiai, angiografinių tyrimų rezultatais galima diagnozuoti smegenų kraujagyslių aneurizmą. Angiografija leidžia jums nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį. Skirtingai nei rentgeno angiografija, magnetinio rezonanso (MRA) nereikalaujama kontrastinių medžiagų įvedimo ir gali būti atliekama net esant ūminiam smegenų kraujagyslių aneurizmo plyšimo laikotarpiui. Tai suteikia dvipusį indų skerspjūvio atvaizdą arba jų trimačio tomo vaizdą.

Kadangi nėra daugiau informatyvių diagnozavimo metodų, gali būti diagnozuota smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma, atlikta juosmens punkcija. Kraujo aptikimas susidariusiose smegenų skystyje rodo, kad yra subarachnoidinių ar intracerebrinių kraujavimų.

Diagnozės metu navikų tipo smegenų aneurizmai turėtų būti atskirti nuo navikų, cistų ir smegenų absceso. Apopleksinė smegenų aneurizma reikalauja diferencijavimo nuo epilepsijos priepuolio, trumpalaikio išeminio priepuolio, išeminio insulto, meningito.

Smegenų aneurizmų gydymas

Pacientams, kuriems yra smegenų aneurizma yra mažas, turi būti nuolat stebimas neurologo ar neurochirurgo, nes toks aneurizma yra ne chirurginio gydymo indikacija, tačiau turi būti kontroliuojama, jos dydį ir srovės. Konservatyvios terapijos priemonės yra skirtos išvengti padidėjusio aneurizmo dydžio. Tai gali būti normalizuoti kraujo spaudimo ar širdies plakimas, kraujo cholesterolio lygio korekcija, ar gydymo poveikis BMT esamų infekcinių ligų.

Operatyvinis gydymas skirtas išvengti aneurizmos plyšimo. Jo pagrindiniai metodai yra aneurizmos gimdos kaklelio ir endovaskulinės okliuzijos apipjaustymas. Steroidakcinė elektrocaguliacija ir aneurizmos dirbtinė trombozė gali būti naudojamos kartu su koaguliantais. Atsižvelgiant į kraujagyslių anomalijas, atliekamas radiosurginis arba transkranialinis AVM pašalinimas.

Sutrikusi smegenų kraujagyslių aneurizma yra skubi būklė ir reikalingas konservatyvus gydymas, panašus į hemoraginį insultą. Šios požymiai yra chirurginis gydymas: hematomos pašalinimas, endoskopinis evakavimas arba stereotaksinis aspiracija. Jei smegenų kraujagyslių aneurizma lydi kraujavimą į skilvelius, susidaro skilvelių drenažas.

Smegenų kraujagyslių aneurizmo prognozė

Prognozė ligos priklauso nuo vietos, kur aneurizma yra smegenų laivus, esančius, savo dydžiu, bet ir patologijos buvimą, todėl degeneracinių pokyčių kraujagyslių sienos arba hemodinamikos sutrikimų. Smegenų aneurizma, kurios dydis nepadidėja, gali egzistuoti visą paciento gyvenimą, nesukeliant jokių klinikinių pokyčių. Smegenų kraujagyslių išsiplėtusi aneurizma 30-50% atvejų lemia paciento mirtį. 25-35 proc. Pacientų po aneurizmos plyšimo pasireiškia ilgalaikis neigiamas poveikis. Pasikartojantis kraujavimas pastebimas 20-25% pacientų, mirštamumas po jo pasiekia 70%.