Meningioma

Epilepsija

Meningioma daugeliu atvejų yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš arachnoendothelium ląstelių (dura mater arba rečiau kraujagyslių tinklelis). Neoplazmo simptomai yra galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, atmintis; raumenų silpnumas; epilepsijos priepuoliai; analizatoriaus darbo pažeidimas (klausos, regos, uoslės). Diagnozė yra pagrįsta neurologiniu tyrimu, MRI ar smegenų CT, PET. Meningiogės gydymas yra chirurginis, apimantis spindulinį gydymą ar stereotacinę radiosurgery.

Meningioma

Meningiogė yra auglys, dažniausiai labdirbyst ÷ s pobūdis, augantis iš smegenų arachnoendothelium. Paprastai auglys yra ant smegenų paviršiaus (rečiau - ties konvekciniu paviršiumi arba kaukolės pagrindu, retai šlaunikauliuose ar kaulų audinyje). Kaip ir daugelyje kitų gerybinių navikų, meningioges būdingas lėtas augimas. Gana dažnai tai nepadaro juntama, iki žymiai padidėja neoplazma; Kartais tai atsitinka atsitiktinai naudojant kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdus. Klinikinėje neurologijoje meningiama yra antroji dažniausia po gliomų. Iš viso meningiogiai sudaro apie 20-25% visų centrinės nervų sistemos navikų. Meningioma pasireiškia daugiausia 35-70 metų amžiaus žmonėms; dažniausiai pasitaiko moterims. Vaikai yra labai reti ir sudaro apie 1,5% visų vaikų centrinės nervų sistemos auglių. 8-10% arachnoidinių navikų yra netipiniai ir piktybiniai meningiogiai.

Meningimo priežastys

Nustatytas genetinis chromosomos 22 defektas, atsakingas už navikų vystymąsi. Jis yra šalia neurofibromatozės geno (NF2), ir tai yra susijęs su padidėjusia meningiogomos vystymosi rizika pacientams, sergantiems NF2. Nurodomas auglio vystymosi su hormoniniu fono poveikis moterims, dėl kurio dažnai pasitaiko moterų lyties su meningiogumu. Atskleidžiamas reguliarus krūties vėžio ir meningų navikų vystymosi ryšys. Be to, nėščiosioms meningiogė paprastai padidėja.

Taip pat provokaciniai navikų vystymosi veiksniai gali būti: pilvaplėvės traumos, radioaktyviosios apšvitos (bet kokios jonizuojančiosios, rentgeno spinduliuotės), visų rūšių nuodai. Vėžinių auglių rūšis dažniausiai yra ekspansyvus, tai yra, meningiogė auga kaip vienas mazgas, plečiasi aplinkiniai audiniai. Tai yra įmanoma ir daugiacentris augimo auglys iš dviejų ar daugiau foci.

Makroskopiškai meningiama yra nauja forma suapvalinta forma (ar rečiau pasagos), dažniausiai prisukta prie dura mater. Auglio dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 15 cm ar daugiau. Tankios nuoseklumo navikas dažniausiai turi kapsulę. Pjovimo spalva gali skirtis nuo pilkų atspalvių iki geltonos ir pilkos spalvos. Cistinių išaugimų formavimas nėra būdingas.

Meningiogomos klasifikavimas

Remiantis piktybiškumo laipsniu, yra trijų pagrindinių meningomų tipų. Pirmasis iš jų apima tipinius navikus, kurie yra suskirstyti į 9 histologinius variantus. Daugiau nei pusė jų yra meningotelios navikai; maždaug ketvirtadalis yra mišrios meningios ir šiek tiek daugiau nei 10% fibroids; likusios histologinės formos yra labai reti.

Į antrąjį laipsnį piktybinių navikų reikėtų priskirti netipinius auglius, turinčius didelį mitozinį augimo aktyvumą. Tokie augliai gali invazyviai augti ir gali sudygti į smegenų medžiagą. Netipinės formos yra linkusios pasikartoti. Galiausiai trečiasis tipas apima labiausiai piktybines ar anaplastines meningioges (meningosarkomas). Jie skiriasi ne tik dėl jų sugebėjimo įsiskverbti į smegenų medžiagą, bet ir dėl galimybės metastazuoti tolimus organus ir dažnai pasikartoti.

Meningiogės simptomai

Liga gali būti besimptomiai ir neturi įtakos bendrai paciento būklei iki didelio naviko įsigijimo. Simptomai priklauso nuo meningiomą vieną anatominę regioną smegenų, su kuriuo jis liečiasi (ir smegenų pusrutulių plotą, piramidės laiko kaulų parasagittal sinuso Tentorium, cerebellopontine kampą ir kt.). Bendrieji smegenų navikų apraišai gali būti: galvos skausmas; pykinimas, vėmimas; epilepsijos priepuoliai; sutrikusi sąmonė; raumenų silpnumas, sutrikusi koordinacija; regos sutrikimai; klausos ir kvapo problemos.

Židinio simptomai priklauso nuo meningiogės vietos. Kai navikas yra pusrutulių paviršiuje, gali pasirodyti konusavijos sindromas. Kai kuriais atvejais su tokia meningiogomos lokalizacija yra akivaizdi kaukolės arkos kaulų hiperostozė.

Kai atsiranda priekinės skilties parasagittalinės sinusės pažeidimų, yra psichinės veiklos ir atminties sutrikimų. Jei jo vidurinė dalis yra paveikta, raumenų silpnumas, priepuoliai ir tirpimas atsiranda priešingoje apatinės galūnės naviko vietoje. Vykstantis auglio augimas sukelia hemiparezės atsiradimą. Priekinės skilties pagrindo meningiogę apibūdina kvapo sutrikimai - hipo- ir anosmija.

Su navikų vystymuis galinėje kaukolės piršto dalyje gali atsirasti garsinio suvokimo (kurtumo), sutrikusio judėjimo ir eisenos koordinavimo problemų. Esant Turkijos balnelio vietovei, regos analizatoriuje yra pažeidimų, iki visiško regėjimo suvokimo praradimo.

Meningiogės diagnozė

Dėl naviko diagnozės sunku, nes daugelį metų meningiama negali kliniškai atsirasti dėl jo lėto augimo. Dažnai pacientai, sergantys nespecifinių simptomų priskirtų amžiumi susijusių senėjimo požymių, todėl kraujagyslių encefalopatijos klaidingi pacientams su meningiomą nėra neįprasta.

Tuo pirmųjų klinikinių požymių priskiriamas visą neurologinį patikrinimą ir pas oftalmologą konsultacijas, kurių metu oftalmologas analizuoja regėjimo aštrumas, regėjimo laukas lemia dydis ir turi ophthalmoscopy. Klausos sutrikimai yra konsultacija su ozolaringologu, kurio ribinė audiometrija ir oposkopija.

Privaloma diagnozuoti meningiogę yra tomografinių tyrimo metodų paskyrimas. Smegenų MRT leidžia nustatyti tūrio susidarymą, naviko sukibimą su dura mater, padeda suvokti aplinkinių audinių būklę. Su MRT T1 režimu, signalas iš naviko yra panašus į signalą iš smegenų, T2 režimu, nustatomas hiperintensyvus signalas, taip pat smegenų edema. Operacijos metu MRT gali būti naudojamos kontroliuoti viso naviko pašalinimą ir gauti medžiagą histologiniam tyrimui. MR spektroskopija naudojama nustatant naviko cheminį profilį.

Smegenų CT nuskaitymas leidžia aptikti naviką, bet daugiausia naudojamas nustatyti kaulų audinio ir naviko kalcifikacijos dalyvavimą. Pozitronų emisijos tomografija (smegenų PET) naudojama nustatant meningiogeso pasikartojimą. Galutinę diagnozę nustato neurologas ar neurochirurgas, pagrįstas histologinio biopsijos tyrimo rezultatais, kurie lemia naviko morfologinį tipą.

Meningijų gydymas

Gerybinės arba tipiškos meningijų formos chirurginiu būdu pašalinamos. Šiuo tikslu atidaromas galvos oda ir visiškai arba iš dalies pašalinama meningiogė, jo kapsulė, skaidulos, pažeistas kaulų audinys ir greta dura mater naviko. Galimas vienos pakopos susiformavusio defekto plastikas su savo audiniais arba dirbtiniais šuntais.

Netipinėse arba piktybinėse navikose su infiltraciniu augimo tipu ne visada galima visiškai pašalinti naviką. Tokiose situacijose didžioji dalis naviko pašalinama, o likusios dinamikos metu stebimas neurologiniu tyrimu ir MR duomenimis. Stebėjimas taip pat skiriamas pacientams, kuriems nėra simptomų; vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems lėtu auglio audinio augimu; tais atvejais, kai chirurginis gydymas kelia grėsmę komplikacijoms arba nėra įmanomas, atsižvelgiant į meningiogomos anatominę padėtį.

Naudojamas netipinis ir piktybinis meningiogeso tipas, radiacinė terapija arba jos patobulinta versija - stereotakinė radiologinė chirurgija. Pastarasis yra gama peilis, Novalis sistema, elektroninis peilis. Radiurizginiai poveikio būdai gali pašalinti smegenų naviko ląsteles, mažinti naviko dydį ir nekenkti aplinkiniams audiniams ir struktūroms. Radiologijos chirurgijos metodai nereikalauja anestezijos, nesukelia skausmo ir neturi pooperacinio laikotarpio. Paprastai pacientas gali eiti namo vienu metu. Tokie metodai nenaudojami su įspūdingais meningiogomos dydžiais. Chemoterapija nenurodyta, nes dauguma dvigubų navikų yra gerybiniai, tačiau šioje srityje vyksta klinikinė plėtra.

Konservatyvios vaistų terapijos tikslas - sumažinti smegenų edemą ir esamus uždegiminius reiškinius (jei jie atsiranda). Šiuo tikslu nustatomi gliukokortikosteroidai. Simptominis gydymas apima antikonvulsantų (su traukuliais) paskyrimą; su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama atstatyti cerebrospinalinį skysčių cirkuliaciją, yra galimos.

Meningioginės prognostika

Tipiškos meningiogės progresavimas su savalaikiu aptikimu ir chirurginiu pašalinimu yra gana palankus. Tokiems pacientams 5 metų išgyvenamumas yra 70-90%. Likę meningijų tipai yra linkę pasikartoti ir net sėkmingai pašalinus naviką, jie gali sukelti mirtį. Netipinių ir piktybinių meningijų sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas yra apie 30%. Nepalanki prognozė taip pat pastebima su daugybe meningijų, kurios sudaro apie 2% visų šio naviko vystymosi atvejų.

Prognozė taip pat veikia gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, ateroskleroze, išemine širdies liga - išeminė pakitimas, vainikinių kraujagyslių, ir tt), paciento amžius (kuo jaunesnis pacientas, tuo geriau prognozės); naviko parametrai - vieta, dydis, kraujo aprūpinimas, gretimų smegenų struktūrų įtraukimas, ankstesnių smegenų operacijų buvimas ar praeityje atliktų radioterapijos tyrimų duomenys.

Meningioma

Meningiogė (arachnoidendothelioma) yra naviko formacija iš arachnoidinių (endokrininių) arachnoidų ląstelių. Daugeliu atvejų meningiama yra gerybinis navikas, tačiau taip pat yra piktybiniai variantai. Meningiomos gali būti vienos ir daugialypės.

Meningiomų dalis sudaro 20-25% visų pirminių smegenų auglių skaičiaus.

Histologinė klasifikacija

Yra keletas centrinės nervų sistemos navikų klasifikatorių. Dažniausiai pasitaikanti Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikacija.

Pagal šią klasifikaciją, priklausomai nuo histologinio modelio, yra trijų rūšių meningioges:

1 laipsnio (1 laipsnis piktybinių navikų): gerybinės, lėtai augančios formacijos, be atypijos, neužsikrėsiančios aplinkinių audinių. Apibūdinama palanki prognozė ir mažas pasikartojimo dažnis. Apima 9 potipius. Tai yra 94,5% visų meningiogių.

2 laipsnis (2-asis laipsnis piktybinių navikų): netipiškas, būdingas agresyvesnis, greitas augimas, dažnesnis recidyvas ir mažiau palanki prognozė. Apima 3 potipius. Tai yra 4,7% visų meningoimų.

Įvertinimas-3 (3-oji laipsnis piktybinių navikų): piktybinių navikų, kurių prastos prognozės, dideliu atkryčių dažnumu, agresyviai auganti ir dalyvauja aplinkinių audinių procese. Jie vidutiniškai sudaro 1-2% visų meningiogių.

Piktybinių navikų laipsnis

Tipiška meningiogė:
meningoteliomatoznaya pluoštinė, pereinamojo laikotarpio, psammomatoznaya, angiomatous, mikrokistoznaya, sekrecijos, su limfocitų gausa, metaplastic

G = I

Netipinė meningiogė, chordoidinė meningiogė, šviesos celiulinė meningiama

G = II

Anaplastinė meningiogė, rabdominė meningiogė, papiliarinė meningiogė

G = III

Meningiomos priežastys

Tiksli meningito priežastis nežinoma. Yra požiūrių, kurie teikia pirmenybę genetinei polinkiui į meningiogių atsiradimą, o kiti - aplinkos veiksnius. Meningomos dažniau pasitaiko moterims. Yra nuomonė, kad tai yra moterų lytinių hormonų įtaka.

Nėštumas ir gimdymas gali žymiai pagreitinti naviko augimą.

Meningimo rizikos veiksniai

Meningiogės rizikos veiksniai yra šie:

  • anamnezėje yra krūties ar sarkomos piktybiniai navikai;
  • paveldimos nervų sistemos ligos;
  • 2 tipo neurofibromatozės buvimas;
  • spinduliuotė (radiacinė terapija), ypač galvos srityje;
  • amžius (virš 50 metų);
  • lytis (meningios moterys susidaro dvigubai dažniau nei vyrai).

Meningito simptomai

Nuo formavimosi ir ilgą laiką meningiogė negali kliniškai pasireikšti. Atsitiktinio aptikimo atvejai magnetinio rezonanso tomografijos metu atliekant tyrimą dėl kitų priežasčių nėra neįprasti. Paprastai simptomų raida yra gana lėta.

Dažniausi meningiomų simptomai yra tokie, kuriuos sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas:

  • galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • dvigubos regos ir regėjimo sutrikimai (sumažėjęs aštrumas, regos laukų praradimas);
  • atminties pablogėjimas ir koordinavimas (su naviko buvimu laikinoje dantenoje);
  • staigūs pokyčiai ir nuotaikų svyravimai;
  • paresis (silpnumas) galūnėse.
Meningiogių diagnozė

Diagnozė su meningiogumu apima neurologinį tyrimą (klausa, regėjimas, judesių ir refleksų koordinavimas). Remiantis šios apklausos rezultatais, numatyti šie vaizdo gavimo būdai:

  • magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT), kuris paprastai atliekamas kontrastinės terpės įvedimo metu

  • Rentgeno kompiuterinė tomografija (CT), naudojama diagnozei patvirtinti ir išaiškinti

  • selektyvinė ir neselektyvioji smegenų angiografija yra diagnostikos metodas, kuris, kaip taisyklė, vaidina papildomą vaidmenį dėl jo invazyvumo ir spinduliavimo apkrovos.
  • Naudojant MR ir CT metodus, diagnozuojama daugiau kaip 85% meningiomų.

    Norėdami išsiaiškinti meningiogomos histologinę struktūrą, galima atlikti biopsiją, kurioje auglio audinio mėginys imamas ir tiriamas mikroskopu. Histologinio tyrimo rezultatai leidžia kiekvienu atveju pasirinkti tinkamiausią gydymo schemą

    Meningito gydymas

    Technikos pasirinkimas priklauso nuo meningiogės dydžio, jo tipo ir lokalizacijos.

    Chirurginė rezekcija yra vienas iš meningiogės gydymo būdų. Jo tikslas - visiškai išnaikinti naviką, tačiau su meningiogės lokalizavimu šalia funkciniu požiūriu svarbių smegenų dalių jo visiškas pašalinimas neįmanomas. Tokiais atvejais mes kalbame apie maksimalų galimą navikų susidarymo pašalinimą, kuris dažnai skiriamas kartu su stereotaksine radiosurgery.

    Radiacinė chirurgija naudojant stereotaksinę sistemą "CyberKnife" ("CyberKnife")

    Apdorojimas ir šalinimas meningiomos naudojant stereotaktinėms "CyberKnife®" sistema yra visiškai neskausmingas metodas, nereikalauja taikyti anesteziją, įpjovimas, ilgą pooperacinį išieškojimo. Gydymas yra ambulatorinis ir jo kursas yra nuo 1 iki 5 seansų. Po kiekvienos sesijos pacientas gali eiti namo ir vadovauti normaliam gyvenimo būdui.

    Stereotaktinėms radiochirurgija yra prioritetas metodas tais atvejais, kai navikas yra lokalizuotas arti gyvybiškai svarbių smegenų dalių ir yra nepasiekiamas tradicinės chirurginis pašalinimas. Šis metodas yra naudojamas kaip stovas vien tik auglių gydymui (iki 3,5 cm skersmens), arba po dalinio chirurginio pašalinimo auglių arba tais atvejais, nenutrūkstamo augimo arba recidyvo po operacijos Meningioma.

    95-98% atvejų, taikant "CyberKnife" stereotaksinę sistemą, meningiogė auga. Daugeliu atvejų pakanka vieno gydymo kurso. Meningiogės pasikartojimo rizika yra labai maža. Apskritai komplikacijų rizika radiosurgeryje yra daug mažesnė nei chirurginės intervencijos, ypač lokalizuotų meningijų atveju, kaukolės pagrindo srityje.

    Radiacinė terapija

    Tradicinė spindulinė terapija retai naudojama nepriklausomai. Paprastai paskirta po operacijos, jeigu neįmanoma visiškai išnaikinti naviko arba didelio naviko piktybiškumo laipsnio (II ar III laipsnio). Paprastai spindulinės terapijos procese numatytas kursas, apimantis nuo 25 iki 40 seansų.

    Chemoterapija

    Chemoterapija naudojama tik pacientams, sergantiems piktybiniais meningijomis. Galima naudoti įvairius vaistus, kurie dažniausiai naudojami kombinuotam arba kompleksiniam meningiogės gydymui, įskaitant chirurginę ir (arba) spindulinę terapiją.

    Kas yra smegenų meningiama? Ligos prognozė

    Smegenų meningiama yra pagrindinis navikas, kuris auga iš vienos iš meningų (arachnoidų ar arachnoidų) ląstelių. Daugeliu atvejų šis navikas yra gerybinis. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniau moterims. Pageidautina, kad meningiogė yra galvos smegenų ertmė, tačiau kartais auglys aptinkamas stuburo kanaluose. Kodėl atsiranda meningiogė, kaip ji pasireiškia, kaip ji pasireiškia, kaip ji diagnozuojama ir gydoma, kas ateityje žada pacientą? Gausite atsakymus į visus šiuos klausimus skaitydami šį straipsnį.

    Bendra informacija

    Meningiogė yra viena iš dažniausių intrakranijinės lokalizacijos navikų. Tai sudaro daugiau kaip 20% visų naujai diagnozuotų smegenų auglių. Šį terminą 1922 m. Sukūrė Amerikos neurochirurgas "Cushing". Vėžys yra skirtingų dydžių ląstelių konglomeratas iš smegenų ar nugaros smegenų arachnoidinių (arachnoidinių) vokų. Meningioges daugiausia yra atskirtos nuo aplinkinių smegenų audinių kapsulėje. Formos dažniausiai pasitaiko sferinėmis ar pasagos formos meningijomis, rečiau - plokščiais. Jų matmenys skiriasi nuo kelių milimetrų iki 15 cm skersmens mazgų. Meningiomos beveik visada yra susijusios su dura mater ir net šalia esančiais kaulais. Tai reiškia, kad auglys yra pritvirtintas prie jų ir netgi tęsiasi. Tose vietose, kur meningiogė yra prijungta prie kaulų, navikas stimuliuoja kaulų ląstelių vystymąsi. Dėl to susidaro kaulinio audinio sustorėjimas, kurį kartais netgi jaučiasi pirštais. Šis simptomas yra labai specifinis, nes jis pasireiškia tik su meningomis.

    Maždaug 95% atvejų meningioges yra gerybiniai navikai. Ši sąvoka reiškia jų palyginti lėtą augimą, atsiskyrimą nuo aplinkinių smegenų kapsulės audinių, nesant reikšmingo smegenų medžiagos suspaudimo ir mažo pasikartojimo procento. Likę 5% meningiogių yra piktybiniai. Piktybiniai meningiogiai yra linkę į greitą augimą, aplinkinių audinių infiltraciją ir pasikartojimą. Natūralu, kad gerybiniai meningiogiai yra geresni nei piktybiniai.

    Yra vadinamųjų daug meningijų. Jie sudaro apie 2% visų meningiogių diagnozuotų atvejų. "Keli" - šiuo atveju reiškia daugiau nei vieną naviką, identifikuotą vienu metu. Tikėtina, kad tokia situacija atsiranda, kai iš pradžių buvo viena meningiogė, bet nebuvo diagnozuota, o tada vietinė metastazė buvo per skysčių erdves.

    Meningiomų paplitimas yra 7,7 atvejo 100 000 gyventojų. Ir čia yra įdomus reguliarumas: tarp jų bent jau kai kurie išryškėja navikai sudaro 2 atvejus, o asimptominiais atvejais - 5,7. Pasirodo, kad dauguma meningijų yra atsitiktinai aptikta visiškai kitokia proga! Tokie statistiniai duomenys atsirado dėl šiuo metu plačiai naudojamų šiuolaikinių tyrimų metodų (kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo).

    Kokios priežastys gali sukelti meningito vystymąsi?

    Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Yra tik rizikos veiksniai, kurių buvimas gali būti susijęs su meningomų atsiradimu. Jie apima:

    • Rentgeno spinduliuotės ar radioaktyviosios spinduliuotės (ypač kaukolės plotas);
    • genetiniai defektai 22 chromosomos;
    • moteriškoji lytis (tikriausiai dėl moterų lytinių hormonų, estrogenų ir progesterono įtakos);
    • amžius yra daugiau nei 45-50 metų;
    • 2 tipo neurofibromatozės buvimas.

    Meningimo laipsnio klasifikacija

    Šios auglio veislės pasiskirstymas paprastai atliekamas pagal kelis parametrus: histologinį tipą, lokalizaciją kaukolės ertmėje ir piktybiškumo laipsnį.

    Histologinis meningiogeso tipas yra:

    • Tipiniai (meningoteliomatoznaya, pluoštinės, pereinamojo laikotarpio, psammomatoznaya, angiomatous, sekrecijos, mikrokistoznaya, su limfocitų metaplastic gausa);
    • netipiškas;
    • chordoidas;
    • aiški ląstelė;
    • Anaplastika;
    • Rabdoidas;
    • papiliarinis.

    Tipiški meningiogiai turi pirmąjį piktybiškumo laipsnį, ty jie iš esmės yra gerybiniai; Netipinis, chordoidinis ir lengvasis - II laipsnio piktybinis navikas (agresyvesnis, labiau linkęs atsinaujinti, yra blogesnė nei pirmoji grupė); anaplastinė, rabdoidinė ir papiliarinė 3 tipo piktybinis navikas (su nepalankia prognoze). Apskritai, "geros kokybės" sąvoka dėl papildomų formacijų viduje kaukolės yra labai santykinė. Galų gale, kaukė nėra elastinga ir nežino, kaip ruožas (išskyrus kūdikystėje, kai fontaneliai dar nėra uždaryti). Tai reiškia, kad, kai plunksnako audinys atrodys kaukolės ertmėje, intrakranijinis slėgis visada didėja. Ir net jei meningiogė yra histologinio klasifikavimo požiūriu gerybiška, tačiau jos matmenys yra dideli, tai kelia grėsmę žmogui taip pat, kaip piktybinis.

    Meningiogių lokalizacija gali būti:

    • konvekcinė (ty eina iš išorinio smegenų, šalia kaukolės kaulų, išorinio paviršiaus, nėra susijusi su viršutine sagittaline sinusa ir jos lūžiniais). Jie gali būti priekiniai, parietaliniai, laikina ir obliuota. Jie sudaro 23% visų lokalizacijų meningomų;
    • prasagittalas (meningiogramos, susijusios su viršutine sagittaline sinusa ir dideliu pjautuvo formos procesu). Jie sudaro apie 30%;
    • priekinės pilvo ertmės meningiogės (20%);
    • vidurinės kaukolės lūpos meningiumos (15%);
    • galūninės kaukolės meningemos (7%);
    • smegenėlių nervo meningioges (sudaro 3%);
    • didžiojo pakopinio šonkaulių meningimo būklė (nustatyta 1% atvejų);
    • retos lokalizacijos meningioges (intraventrikuliariniai ir kiti). Jie sudaro apie 1%.

    Šis suskirstymas turi savo prasmę. Priklausomai nuo meningioginės vietos, planuojamas vienos ar kitos rūšies gydymas (chirurginis arba radialinis).

    Meningito požymiai

    Nenuostabu, kad iki šiol, daugeliu atvejų pirminis meningiomų aptikimas pasirodo, kad jie yra besimptomiai, tai yra, jie nerodo savęs. Ir jie yra visiškai atsitiktinai su kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos, susijusios su kita liga, atlikimu. Žinoma, tai įmanoma tik esant mažiems navikų dydžiams, nesant funkcionaliai svarbių smegenų sričių suspaudimo.

    Ir vis dėlto tai ne visada atsitinka. Dažnai ši auglių įvairovė pasireiškia kaip nedideli sveikatos būklės nukrypimai, kurių pacientas nepriima svarbos. Pavyzdžiui, vienintelis meningiogeso simptomas gali būti galvos skausmas. Bet galų gale ne kiekvienas asmuo, turintis galvos skausmą, turi meningiogę. Galvos skausmo priežastys yra tūkstančiai. Todėl neteisinga atsižvelgti į kiekvieną galvos skausmo atvejį galimo meningiogės kontekste.

    Meningiomose nėra jokių specifinių simptomų. Visi požymiai, kuriuos pacientas gali jausti, nėra susiję su navikų rūšimi kaukolės ertmėje. Jie pasirodo dėl "perteklinio" audinio buvimo kaukolės ertmėje, smegenų medžiagų aptikimo naviko suspaudimo ir smegenų audinio edemos atsiradimo. Kadangi meningiumai paprastai auga lėtai, simptomai greitai nepasileidžia, o tai reiškia, kad pacientas nesulaiko signalo.

    Apskritai meningiogomos simptomai priklauso nuo jo vietos, dydžio ir augimo greičio. Tarp ženklų, kurie gali rodyti meningiogę, galime pastebėti:

    • galvos skausmas. Jie dažnai būna nuobodūs, skausmingi, gali būti jaučiami tam tikroje galvos srityje arba išsisklaidę. Dažniau galvos skausmas yra ryškesnis nakties ir ryto valandomis. Kartais pacientas jaučia galvos plyšimą iš vidaus;
    • epilepsijos priepuoliai. Šis simptomas būdingas konvektyvinėms meningemoms. Epilepsijos priepuoliai gali būti labai įvairūs, bet dažniau vis dar yra apibendrintų toninių-kloninių priepuolių su sąmonės praradimu;
    • fokaliniai simptomai. "Fokusai" reiškia bet kokių simptomų atsiradimą dėl griežtai apibrėžtos smegenų dalies suspaudimo. Taigi, kai gali atsirasti laikinas suspaudimo smegenų srityse iš kairės handers jis gali būti sugadintas, su suspaudimo navikas sritys variklio žievės parezė ir paralyžių galūnių. Galbūt jautrumo sutrikimų atsiradimą, regos sutrikimas (sumažėjo regos aštrumas ar regėjimo lauko praradimas), uoslę, iš amžiaus aplaidumą, dėl akies obuolio judesių pažeidimą, sutrikusi kontroliuoti dubens organų (pvz, šlapimo nelaikymas) ir kiti funkcijos;
    • pokyčiai psichikos srityje. Tokių simptomų atsiradimas yra susijęs su priekinių skilčių substancijos žalojimu. Psicho-emociniai požymiai yra nespecifiniai, gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį;
    • padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Tai gali būti patvari galvos praplėtimas gamta, jausmas spaudimą viduje kaukolės ertmę, pykinimas ir vėmimas, miglotas matymas (toliau dugnas su matomu papiledema) akių obuolius. Išplėstintais atvejais gali būti netgi sąmonės pažeidimas.

    Norėčiau dar kartą pabrėžti, kad nė vienas iš pirmiau minėtų simptomų nėra meningiogės buvimo požymis. Kiekvienas iš jų gali tik parodyti, kad kaulo ertmėje auga naujas augimas (o ne visada). Todėl, norint išsiaiškinti diagnozę, reikia tolesnio tyrimo. Ir be papildomų tyrimo metodų čia yra būtinas.

    Diagnostika

    Šiuo metu labiausiai tikslūs meningiogių nustatymo metodai yra kompiuterizuota tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šiuo atveju dažniausiai tyrimo metu gali tekti įvesti kontrastinį preparatą į kraujagyslių kanalą (kontrasto stiprinimas). Dėl CT ir MR vaizdų meningiomai atrodo labai specifiniai, kurie 85-90% atvejų leidžia teisingai nustatyti diagnozę. Norėdami paaiškinti kraujo tiekimo į naviką požymius ir paaiškinti keletą punktų chirurginiam gydymui, gali prireikti angiografijos. Ir kai kuriais atvejais, auglio biopsija yra galima paaiškinti histologinį meningiogeso tipą gydymo planavimui.

    Meningioges gydymo metodai

    Kaip jau minėta, daugeliu požiūrių meningiogės gydymo būdą lemia jo lokalizacija, dydis, progresavimo greitis. Kai kuriais atvejais (ypač "be atsitiktinių" atvejų, kuriuos nustatė meningiumai, neturintys jokių klinikinių simptomų) netgi galima numatyti gydymą, tai yra gydymo trūkumas kaip toks. Meningiogė gali būti maža ir augti labai lėtai. Jei gydantis gydytojas priima sprendimą dėl būsimojo gydymo, tada CT arba MRI-kontrolė dėl navikų tampa privaloma, ty sistemingai pakartoti šiuos egzaminus, kad nebūtų praleista momento, kai auglys pradeda didėti.

    Kadangi meningios paprastai yra gerybinės, dažniausiai jų gydymui yra chirurginiai metodai. Tai reiškia, kad navikas paprasčiausiai pašalinamas. Kuo radikaliau išnaikinamas navikas, tuo geresnė paciento prognoze. Idealiu atveju neurochirurgas turėtų stengtis maksimaliai išnaikinti naviko audinį. Deja, tai ne visada įmanoma. Po to, kai navikas gali būti funkciškai reikšmingose ​​smegenų srityse arba tiesiog nėra prieinamas visiškai pašalinti (pavyzdžiui, daigai į regos nervą). Neirochirurgai laikosi šio principo, susijusio su meningomų pašalinimu: atliktas chirurginis gydymas neturėtų didinti paciento neurologinio deficito. Paprasčiau tariant, jei po operacijos pacientas atsisako rankos ar kojos, dėl ko jis bus labai išjungtas, negalima kalbėti apie visišką pašalinimą. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju jie stengiasi rasti auksinį vidurį: kuo labiau pašalinti naviką ir netapti dar didesnės žalos pacientui.

    Labiausiai radikali yra operacija, kurioje galima išnaikinti visą audinio iš naviko, dura mater dalį pradinio augimo vietoje ir paveikto kaulo. Tokiu atveju navikų pasikartojimo procentas yra lygus nuliui.

    Jei meningiogė su laiku atsinaujina, gali prireikti antros operacijos. Remiantis statistiniais duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas sergantiems meningiogėmis yra 92%. Tikėtina, kad per artimiausius 15 metų atkrytis bus visiškai pašalintas iš gerybinio naviko yra 4%.

    Kitas meningijų gydymo būdas yra stereotacinė radiosurgery. Stereotaciniai radiosurgery metodai yra pagrįsti tikslinio meningioginio audinio apšvitinimu įvairiais kampais. Tuo pat metu atliekami skaičiavimai, kad tik auglio audinys būtų veikiamas didžiausiu apšvitinimu, o šalia esantys normalūs audiniai yra minimalūs. Šis gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai meningiogė yra šalia gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų, kurias neurochirurgas negali patekti. Taip pat galima naudoti stereotakinę radiosurgeryją mažiems meningomams (iki 3,5 cm skersmens). Kartais chirurginis naviko pašalinimas derinamas su radiosurginiais metodais (radikalaus naviko pašalinimo neįmanoma) arba pasikartojimo po chirurginio gydymo metu.

    Standartinė spindulinė terapija vis dažniau naudojama. Galų gale, naudojant šį gydymo būdą, spinduliai sunaikina ne tik naviko audinį, bet ir gretimus sveikus audinius.

    Ligos prognozė

    Ką pacientas tikisi po meningiogės aptikimo? Nėra vienareikšmio atsakymo į šį klausimą. Geriamieji meningiogiai gali būti išgydyti radikaliu naviko pašalinimu. Jie praktiškai nepasikartoja, po tolesnės chirurgijos tolesnio gydymo nereikia. Tokiais atvejais tik CT arba MR stebėjimas yra būtinas 2-3 mėnesius po operacijos, po metų po operacijos, nes nėra ilgalaikio auglio požymių - po metų, o vėliau kas dveji metai.

    Su meningomis, kurių negalima visiškai pašalinti, viskas yra sudėtingesnė. Daugeliu atvejų jiems reikalingas bendras gydymas (chirurgija + stereotacinė radiosurgery), po to atliekama CT arba MRI kontrolė. Jei nustatomi meningiogės pasikartojimo požymiai, gali prireikti antros operacijos ar radioterapijos.

    Dėl piktybinių meningijų vienareikšmiškai reikia kombinuoto gydymo: ir chirurginio naviko audinio pašalinimo, ir radiacinės terapijos. Tokiais atvejais KT ir MR stebėjimas atliekamas daug dažniau: praėjus 2 ir 4 mėnesiams po operacijos, po to 1 kartą per 6 mėnesius 5 metus. Jei per šį laiko tarpą nėra recidyvo, tada smegenų CT arba MRT gali būti atliekami kartą per metus. Deja, piktybinės meningioges formos atsinaujina 78% atvejų per pirmuosius 5 metus po operacijos.

    Recidyvo atsiradimo dažnį taip pat veikia naviko lokalizacija. Taigi sphenoidinės kaulų (sparnų, kūnelių) meningiumai taip pat suteikia didelį procentinį tolesnio augimo procentą - nuo 34 iki 99%, o konvekcinis - tik 3%. Visi šie duomenys naudojami nustatant konkretaus paciento gydymo taktiką.

    Kaip matote, meningiama yra labai daugialypis navikas. Tai apskritai neturi įtakos paciento sveikatai arba gali lemti, kad jis išnyks. Kaip meningiogė elgsis, priklauso nuo daugelio veiksnių, bet visų pirma nuo jo vietos, matmenų, histologinio tipo. Meningioma nėra galutinis sprendimas. Jūs galite atsikratyti jos. Tiesiog neduokite vizito gydytojui.

    Neurochirurgas Reutovas A. sako apie meningiogę:

    Meningiogė: priežastys, požymiai, pašalinimas / operacija, prognozė

    Meningioma - galvos smegenų ar nugaros smegenų minkštųjų ar arklidinių lukštų neoplazma. Vėžys sudaro ketvirtadalį visų intrakranijinių neopliazijų ir priskiriamas antrajam dažniui, antra, tik gliomams. Jaunimas ir vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga, vidutinis pacientų amžius yra 40-70 metų, o vaikams meningiogė diagnozuota labai retai. Tarp pacientų dominuoja moterys. Meningiogė gali pasikartoti, daug kartų augti, o tai žymiai pablogina pacientų progresą ir gyvenimo kokybę.

    Meningiogė daugumoje atvejų yra galvos smegenų ertmėje, smegenų paviršiuje, tačiau ji gali turėti įtakos ir giluminėms formacijoms, ir smegenų skilveliams, ir kaukolės bazinėms struktūroms. Neoplazijos vieta nustato klinikinę įvaizdį, prognozę ir gydymo pobūdį.

    paviršinė meningiogė, gilus navikas ir antras dažniausiai pasitaikantis smegenų auglys - glioma (glioblastoma)

    Auglynas yra gerybinis, bet jo augimas viduje kaukolės dažnai tampa pavojingas, nes augimo erdvė yra ribota, o aplink - smegenų audinys ir svarbūs nervų centrai. Meningiomos piktybiniai analogai yra retai diagnozuoti ir jiems būdingas greitas augimas, smegenų audinio pažeidimas ir prasta prognozė.

    Smegenų meningoma ne visuomet turi simptomų, ypač mažų dydžių. Pradiniai navikų augimo etapai yra besimptomiai, todėl juos galima aptikti atsitiktinai per KT ar MR perėjimą. Vėžys auga lėtai ir nėra linkęs į piktybines ligas.

    Smegenys buvo padengta trijų membranų: minkštas, sandariai apgaubiant smegenis lauke voratinklinį, apimančios daug laivų, ir kietos medžiagos, kuri yra tvirtai prilipusios prie kaukolės kaulų. Minkšta ir arachnoidinė membrana kartais sujungiama į vieną - leptomeninge. Vėžinio šaltinis yra minkštas ir voratinklis. Labai dažnas yra klaidingas supratimas, kad navikas kilęs iš kieto smegenų korpuso ir tokia informacija pateikiama daugelyje interneto šaltinių. Objektyvūs duomenys ir esami moksliniai rodikliai atmetė naviko kilmę iš "dura mater".

    Stuburo meningiama, tai reiškia, kad nugaros smegenų membranos nugalimas įvyksta keletą kartų rečiau o ne intrakranijinis. Augantis navikas lėtai, ne pirmas, nepateikdamas konkrečių simptomų, tačiau iš abipus stuburo pakitimų su parezė, paralyžius ir praradimo jausmas vystymosi tikimybė neleidžia ignoruoti auglį, ir reikalauja savo laiku pašalinti.

    Nugaros smegenų meningio mos vietos su nugaros smegenų suspaudimu vieta

    Meningiomos priežastys

    Tiksli meningiogomos priežastis nežinoma, tačiau jos išvaizda gali būti tokia:

    • Genetiniai anomalijos;
    • Moteriškoji lytis ir vyresnis nei 40 metų vyras - hormoninis moters kūno fonas gali išprovokuoti auglio augimą, o nėštumo metu jau egzistuojanti meningiama dažnėja;
    • Pilvaplėvės traumos;
    • Jonizuojanti spinduliuotė.

    Genetiniai sutrikimai yra susiję su 22 chromosomos defektu, kuris taip pat būdingas neurinui ir neurofibromatozei, kai paveikiami periferiniai nervai. Yra įrodymų, kad meningiogė yra moterims tris kartus dažniau, tačiau vyrams dažniau randama piktybinių navikų analogų.

    Craniocerebralinė žala gali sukelti vadinamąją posttraumatinę meningiogę, kai žala smegenų vokams sukelia padidėjusią ląstelių proliferaciją atsakant į žalą. Simptomai tokio naviko nesiskiria nuo kitų rūšių meningioges.

    Apšvitinimas visų pirma didina visų intrakranijinių navikų ir meningiogių riziką. Įrodyta, kad vertė turi mažesnę spinduliuotės dozę.

    Išoriškai meningiama išryškėja kaip vienas tankus mazgas, gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių, tačiau glaudžiai susijusios su smegenų membranomis, įskaitant ir su kieta medžiaga. Jo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki pusantro ar daugiau centimetrų. Paviršutiniškai vietą diagnozuota didesnį auglį kaip su gilia augimo net nedideli matmenys navikai daryti spaudimą nervų struktūras ir sukelti atitinkamus simptomus sukelia pacientui kreiptis į gydytoją.

    Priklausomai nuo naviko elgesio ir struktūros ypatybių, jie yra izoliuoti gerybinė meningiogė, netipinė ir piktybinė meningosarkoma.

    Pastarasis pasirodo kaip invazinis augimas, prasiskverbiantis į smegenų audinį, gali metastazuoti, atsinaujinti. Gerybinė meningiogė yra dauguma aptiktų navikų, pasireiškiančių lėtu augimu ir kartais pasikartojančiais. Netipinė meningiogė yra vidutiniškai tarp gerybinių ir piktybinių rūšių. Jis auga greitai, gali atsinaujinti ir patekti į nervų audinį.

    Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, meningioges yra trijų tipų. Pirmasis reiškia gerybinius navikus, kurie auga lėtai, retai pasikartoja ir sudaro daugiau kaip 90% visų meningiogių. Antrasis tipas yra netipinio naviko prognozė, kuri yra mažiau palanki, atsižvelgiant į spartaus augimo ir aukšto dažnio atkryčių, o trečiasis - piktybiniai meningiomą, dygimo smegenų audinio, pasikartojantį ir metastazavusiu.

    Meningito požymiai ir diagnozė

    Meningioma auga lėtai ir ilgai gali būti besimptomiai, ypač kai lokalizuota smegenų paviršiuje. Didėjant neoplazmai, yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių: galvos skausmas, pykinimas, konvulsinis sindromas, sutrikusi sąmonė. Neurologinius simptomus lemia lokalizavimas neoplazijos ir specifinių smegenų struktūrų suspaudimas. Dažnai kenčia klausos, regos, jautrios ir motorizuotos sritys, vystosi hidrocefalija (hidrocefalija).

    Ženklai meningioges yra:

    1. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas);
    2. Jautrumo sutrikimas (tirpimas, parestezija kaip nuskaitymo pojūtis);
    3. Parezy ir paralyžiuoja;
    4. Konvulsinis sindromas;
    5. Regos sumažinimas iki jo visiško praradimo;
    6. Garsinio nervo ir klausos sutrikimo nuostoliai;
    7. Judesių koordinavimo sutrikimas, pusiausvyra, eismas, smulkūs motoriniai įgūdžiai;
    8. Psichikos, mąstymo, atminties, sąmonės pokyčiai.

    Bent vienas toks simptomas visada turėtų kelti nerimą dėl auglio augimo galimybės ir būti proga kreiptis į specialistą.

    Smegenų paviršiaus navikų simptomai paprastai sumažėja intrakranijinė hipertenzija ir traukulių sindromas. Pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas, ypač naktį ir ryte. Skausmingas ar sprogus, išsipylęs.

    Su priekinės skilties meningiama paciento mentalitetas ir elgesys. Jis nustoja tinkamai įvertinti save ir aplinką, yra linkęs į agresiją ir необъяснимые, неумотивированные veiksmai. Gali atsirasti mąstymo, regėjimo, nusivylimo ir kvėpavimo nepakankamumo, traukulių sutrikimų.

    Laiko ir parietalinio regiono nugalėjimas yra skausmingi klausos sutrikimai, gebėjimas suvokti ir dauginti kalbą, sutrikusi variklio sfera (raumenų silpnumas, parenizmas ir paralyžius priešingoje naviko pusėje).

    įvairios meningimo lokalizacijos

    Vadinamoji parasagittalinė meningiogė yra smailės sinuso srityje, kuri tęsiasi išilgai nuo priekinės iki užpakalinės smegenų dalies. Tokiu atveju simptomų pobūdis priklauso nuo srities, kurioje atsirado navikas. Galbūt priekinės skilties nugalimas su mąstymo ir atminties patologija, traukuliai; smegenų parietinė sritį su būdingais motoriniais sutrikimais, įskaitant paralyžius, susilpnėjusios dubens organų funkcijos, konvulsinis sindromas. Užpakalinės srities parasaggitalinė meningiogė pasireiškia intrakranijine hipertenzija, galbūt klausos praradimu ir smegenėlių sutrikimais (eisenos pokyčiai, judesių koordinavimas).

    Smegenėlių meningiama pasireiškia judesių ir pusiausvyros koordinavimo pažeidimu, vaikščiojimo sutrikimu, intrakranijinės hipertenzijos požymiais. Į suspaudimo smegenų kamiene atveju atsiranda rijimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sutrikimai, kurie gali būti pavojingas paciento gyvybei.

    Turkijos balno gumbų meningiama įtakoja regos nervus ir jų susikirtimą, dėl kurių regėjimo sutrikimas kūnas gali baigti aklumą, dvigubą regėjimą, regos laukų praradimą. Kai į smegenų skilvelių arba šalia obstrukcija naviko įvyksta alkoholinių gėrimų srautus ir sukurti hidrocefalija, kur perteklius galvos ir stuburo smegenų skysčio kaupiasi kaukolės ir smegenų skilvelių ertmę.

    Meningiogė gali formuotis ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse, jos membranose veikia įvairiais lygmenimis. Būdingi simptomai stuburo meningiomą laikomas skausmą, susijusį su suspaudimo stuburo nervų šaknelių, iš sustingimo jausmas, parestezijų atsižvelgiant į nugaros smegenų pažeidimo zonoje. Meningiogė gali išspausti nugaros smegenų audinį, po to išsivysto skersinio pažeidimo sindromas su būdingais sensorinės ir motorinės funkcijos sutrikimais. Meningiogė auga lėtai, todėl visiškas judėjimo sutrikimas (plegija) atsiranda vidutiniškai nuo pusantro iki dvejų metų, jei nėra gydymo.

    Dažnai nespecifiniai požymiai naviko, pavyzdžiui, neišreikštas kaitos atminties, dėmesio, galvos skausmas, priskaitytas senyviems pacientams, ir naviko "slepiasi" po kraujagyslių encefalopatijos diagnozę. Su į simptomus ir požymius židininių pažeidimų nervų sistemos padidėjimas yra per neurologinius tyrimus ir atskirties intrakranijinės navikų poreikis.

    Diagnozė reikalauja Meningioma neurochirurgas, neurologas, o kai kuriais atvejais dalyvavimą - oftalmologas ir ENT. Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas yra:

    • CT;
    • MRT;
    • Oftalmologiniai tyrimai (regos aštrumas, oftalmoskopija);
    • Histologinis meningiogumo audinys (atliktas po jo pašalinimo).

    diagnostinės nuotraukos meningiogė

    Meningijų gydymas

    Meningiogimo gydymas apima:

    1. Chirurginis naviko pašalinimas;
    2. Radiacinė terapija;
    3. Stereotactic radiosurgery.

    Gydytojai gali stebėti pagyvenusius pacientus, kuriems yra didelė chirurginių komplikacijų rizika, nes nėra simptomų ir nedideli auglių dydžiai, reguliariai stebint naviko dydį.

    Jei meningiogė yra giliai, bet maža ir besimptomė, tada tokiais atvejais ji taip pat gali būti apribota stebėjimu. Jei atsiranda naviko augimo požymių ar bet kokios simptomatologijos, bus iškeltas klausimas, ar būtina pašalinti naviką.

    chirurginis meningiogeso pašalinimas

    Pagrindinis meningiogės gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Su paviršine naviko buvimo vieta operacija visiškai išgydoma, ir tokio išsilavinimo pašalinimas paprastai nėra labai sunkus: chirurgas atlieka kaukolės trepanaciją ir akisuoja naviką. Jei reikia, susidariusio defekto plastikas gaminamas su savo audiniais arba sintetinėmis medžiagomis. Neurochirurginių operacijų metu dalyvauja mikroskopinė technika, neuroizmas ir kontrolės sistemos.

    Jei navikas sulydomas su aplinkiniais audiniais, indai ir nerviniai pluoštai glaudžiai prisiliečia prie jo, operacija gali būti sudėtinga ir pavojinga, o visiškas auglio audinio pašalinimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais galite palikti dalį naviko ir sustabdyti tolesnį augimą, papildyti operaciją radioterapija.

    Jei esant giliai meningiogomos padėčiai chirurgo skalpelis nepasiekiamas, o smegenų ir kraujagyslių pažeidimo rizika bandant pašalinti naviką yra labai didelė, tada pirmenybė teikiama radiosurgeryi.

    Standartinė spindulinė terapija yra vis mažiau paplitusi, suteikiant kelią šiuolaikiniams gydymo būdams. Be tipiškų švitinimo gali būti vietinė reakcija (radiacijos dermatitas, plaukų slinkimas) radiacinės srityje, ir sustabdyti naviko augimą, reikia daugiau nei vieną sesiją švitinimo ir gydymas gali užtrukti kelias savaites. Be to, meningiogė nėra pernelyg jautri nuotolinei spindulinės terapijos terapijai.

    Šiuolaikinis ir labai efektyvus yra meningijų gydymas radiosurgery (gama peilis, elektroninis peilis, Novalis sistema). Šis metodas apima didelės spinduliuotės dozės dozavimą tiesiogiai į naviką, apeinant aplinkinius sveikuosius audinius. Procedūros efektyvumas yra gerokai didesnis už įprastą spindulinę terapiją, pasiekiantis 90% ar daugiau. Retais atvejais reikia atlikti kartotinę radiosurgery sesiją, tačiau paprastai auglys stabdo augimą ir atsigauna po vienos procedūros.

    Gydymas be chirurgijos yra skirtas pacientams, kurie dėl chirurginio naviko pašalinimo dėl jo gilios vietos ir komplikacijų pavojaus. Esant rimtai paciento būklei ir kartu pasireiškiančiai patologijai, kai chirurgija ir bendra anestezija yra labai nepageidaujamos ar kontraindikuotinos, radiodiagnostika tampa pasirinkimo metodu.

    Radiologinio naviko pašalinimo trūkumai gali būti laikomi auglio dydžio apribojimu (iki 30 mm) ir vėluojančiu poveikiu laikui bėgant. Neoplazmos regresija vyksta palaipsniui, tęsiasi iki vienerių metų ar ilgiau. Tuo pačiu metu šis metodas yra neskausmingas, nereikalingas pasiruošimas ir pooperacinė reabilitacija. Be to, toks gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, o pacientui nereikia keisti įprasto gyvenimo ritmo.

    Dažnai radiosurgery yra derinama su tradicine operacija. Pvz., Chirurgijos metu negalima visiškai pašalinti didelio naviko, tačiau radiologinė chirurgija to nepašalina. Tokiais atvejais galima iš dalies išnaikinti naviko audinį, po to likusių meningiogomos fragmentų apšvitinimas.

    Be tiesioginio naviko audinio pašalinimo pacientams reikia simptominio gydymo, skirtos smegenų edemai ir uždegiminiam procesui pašalinti. Šiuo tikslu skiriami kortikosteroidų (prednizolono, deksametazono) grupės vaistai. Kai konvulsijos yra privalomos antikonvulsant. Intrakranialinė hipertenzija paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes ji pašalinama iš karto, kai auglys yra pašalinamas iš kaukolės.

    Prognozė po meningiogės gydymo priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, paciento dydžio ir būklės. Mažesni meningiogiai, kurie nesikiša į smegenų funkciją, gali būti visiškai išgydyti. Jei navikas turi netipinės struktūros požymių ar piktybinių navikų, prognozė tampa daug blogesnė: 5 metų išgyvenamumas neviršija 30%. Neigiama prognoze yra daugybė navikų.

    Cukrinio diabeto buvimą, ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, pagyvenusių žmonių, giliai vietą naviko, susijungia su aplinkinių nervų struktūrų, taip pat nepatenkinamų rezultatų ankstesnių gydymo ir pasikartojimo tikimybė atitaisymo yra mažesnės.

    Meningiomų pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai simptomai, kai smegenų audinys negrįžtamai pažeidžia. Neurologiniai sutrikimai, psichiniai sutrikimai, atmintis, regėjimas gali išlikti net po operacijos, jei auglys yra didelis ir sukelia nuolatinę tam tikrų smegenų sričių atrofiją. Be to, pati operacija gali būti kartu su smegenų kraujotakos ir infekcijos pažeidimu.

    Meningiogesi sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir gydymo veiksmingumo. Gerybiose formacijose, esančiose kaukolės spiralės srityje, šalinimas reiškia gijimą, tačiau yra pasikartojimų pavojus (apie 3% atvejų). Piktybinės naviko formos yra labai pavojingos, o gydymas prailgina pacientų gyvenimą nuo dvejų iki trejų metų.

    Konkrečių meningioginės prevencijos priemonių nėra. Svarbu vadovauti sveikam gyvenimui, neįtraukti blogų įpročių ir, jei įmanoma, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Pacientus, kuriems buvo gydoma meningiooma, reikia stebėti su neurologu ir turėti reguliarią MR, stebint smegenis ir augimo vėžio atsiradimo tikimybę.

    Smegenų meningiogės simptomai ir gydymas - prognozė ir pasekmės po naviko pašalinimo

    Smegenų meningiama yra ilgai išsivystanti liga, tačiau, jei ji yra piktybinis navikas, gydytojai pastebi jo spartų augimą ir paplitimą į kitus audinius ir organus. Šiuo atveju operatyvus kenksmingų audinių šalinimas taps prognozė.

    Mokslininkai rado dar vieną ne mažiau klastingą meningito tipą - netipišką. Šios ligos apibrėžimą 1922 m. Pateikė Amerikos neurochirurgas Cushing. Netipinės ligos gydymui, be chirurgijos, pacientui parodomas spindulinis gydymas, kaip ir piktybinės formos atveju.

    Kas tai yra

    Meningiogė yra smegenų auglys, iš esmės jis yra gerybinis. Meningiomų dalis sudaro apie 15% visų smegenų auglių. Šis navikas susideda iš smegenų arachnoido lukšto. Labiausiai gerybinės meningios yra lėtos augimo ir pasiekia didelius dydžius, liko nepastebėti. Augimas yra įmanomas keliose smegenų dalyse.

    Meningioma yra šalia kaukolės ir venų sinusų korpuso pagrindo. Labai dažnai tai atsitinka parasagittalio sinusėje, pakaušio anapus, smegenų pusrutulių srityje ir smegenų tilteliu.

    Priežastys

    Kodėl meningiogė vystosi, iki šiol nebuvo galima tiksliai sužinoti. Yra žinoma, kad moterys, 40-70 metų amžiaus baltųjų lenktynių žmonės, sergantieji onkologiniais giminaičiais, branduolinių stočių darbuotojai (branduolinių reaktorių aptarnaujantys darbuotojai) yra pavojuje. Būtina bijoti ŽIV infekuotiems žmonėms, taip pat tiems, kuriems yra sumažėjęs imunitetas ir atliekama organų persodinimo operacija.

    Į smegenų meningiogę gali įtakoti šie veiksniai:

    1. Radiacinė spinduliuotė. Padidina ligos riziką, ypač didelėmis dozėmis.
    2. Amžius. Liga gali būti nustatyta vaikams ir paaugliams. Tačiau didžiausios rizikos srityje žmonės yra 40-70 metų amžiaus.
    3. Paulius Du kartus dažniau moterų auglys randamas, tačiau vyrai labiau linkę į piktybines navikas.
    4. Genetiniai sutrikimai. Padidėjusi meningito rizika gali būti neurofibromatozė. Su tokiais sutrikimais yra piktybinis navikas arba multifokalinė meningiogė.
    5. Hormonai. Smegenų meningiogomos vystymosi rizika yra susijusi su estrogenų, androgenų ir progesterono poveikiu. Išprovokuoti šią ligą gali būti hormoniniai sutrikimai menstruacinio ciklo metu, nėštumas ir krūties vėžys.

    Žinoma, norint apsisaugoti nuo naviko vystymosi, turėtumėte pabandyti išvengti šių veiksnių poveikio. Kalbant apie genetinius defektus, reikia kvalifikuotos medicininės pagalbos.

    Klasifikacija

    Pateikta patologija turi skirtingus tipus ir formas. Viskas priklauso nuo geros švietimo kokybės, jo augimo greičio ir patologijos prognozės. Yra tokių meningijų formų:

    1. Netipiškas, neįprastas. Jis negali būti laikomas piktybiniu, nors jis auga daug greičiau. Net po operacijos vėl gali atsirasti šios formos meningiogė. Prognozė šiuo atveju yra gana palanki, nes pacientas turi būti nuolat diagnozuojamas.
    2. Tipiškas. Toks navikas praktiškai nėra pavojus gyvybei. Jis labai lėtai auga smegenyse ir gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos ligos pasikartojimo atvejai yra labai retai. Gyvenimo prognozė paprastai yra teigiama. Ši smegenų auglio forma pasitaiko 90-95% atvejų.
    3. Piktybiniai. Ši meningiogė forma yra labiausiai pavojinga, nors ji dažniau nustatoma. Jis vystosi greitai ir stipriai sunaikina ląsteles. Gyvenimo trukmė gerokai sumažėja. Patologijos gydymas yra įmanomas tik chirurginiu būdu, nors šis metodas praktiškai nesuteikia teigiamo poveikio. Prognozė daugiausia yra nepalanki.

    Lokalizacija

    Dažniausiai intrakranijinės meningemos yra parazagittally ir įtakingi (25%). Iškirtas 19% atvejų. Pagrindinio kaulo sparnai - 17%. Suprasellar - 9%. Galinė pilvo ertmė yra 8%. Svaigulys yra 8 proc. Vidutinė pilvo ertmė yra 4%. Cerebellum perinti - 3%. Šoninėse širdies skilvelėse dideli obuoliai ir optinis nervas yra 2%.

    Kadangi arachnoidinė medula užima nugarkaulį, taip pat galima sukurti vadinamąją stuburo meningiogę. Šis neoplazmos tipas yra dažniausiai pasitaikantis intradulinis ekstramedulinės žmogaus nugaros smegenų auglys.

    Simptomai

    Meningiogėse nėra specifinės neurologinės simptomatologijos. Daugelį metų liga gali būti besimptomė, o pirmoji jos pasireiškimas daugeliu atvejų tampa galvos skausmu. Ji taip pat neturi specifinio pobūdžio ir dažniausiai pacientui pateikiama kaip nuobodus, skausmingas, raspiruyuschaya, difuzinis skausmas priekinės smegenų srityje iš dviejų pusių naktį ir ryte.

    Paprastai smegenų meningiogė pasireiškia smegenų ir vietos simptomais. Pirmuoju atveju pacientas turi simptomų, rodančių smegenų kraujo tiekimo pablogėjimą ir išsilavinimo slėgį smegenų centruose:

    • galvos svaigimas;
    • galvos skausmas, kuris vyksta geriausiai po miego;
    • pykinimas;
    • silpnumas;
    • sumažėjęs regos aštrumas, dvigubas regėjimas;
    • sumažėjo koncentracija ir atmintis;
    • galūnių spazmai;
    • epilepsijos priepuoliai;
    • nepagrįstas nuotaikos pokytis - nuo euphorijos būklės iki depresijos, nusivylimo ir dirglumo.

    Vietiniai simptomai (židiniai) pasireiškia priklausomai nuo naviko buvimo vietos:

    • aklumas - su formavimu, veikiančiu Turkijos balno gumbas;
    • koordinacinio ir variklio funkcijų sutrikimas - meningiogės formavimas kaukolėje esančioje kaukolės ertmėje;
    • kalbos funkcijų ir klausos sumažėjimas - kai navikas yra lokalizuotas temporaliuose skilveliuose;
    • dusulys sumažėja - su naviku, kuris paveikia priekinių skilčių pagrindą;
    • akies išstūmimas - kai navikas yra pažeistas akies orbitos
    • akomotoriniai sutrikimai - meningiogė, išsivystanti pagrindinio kaulo sparnoje.

    Ligos simptomai priklauso nuo naviko buvimo vietos ir gali būti išreikšti kaip galūnių silpnumas (paresis); regos aštrumo sumažėjimas ir vizualinių laukų praradimas; dvigubos vizijos atsiradimas akyje ir amžius neveikimas; jautrumo sutrikimai įvairiose kūno dalyse; epilepsijos priepuoliai; psicho-emocinių sutrikimų atsiradimas; tiesiog galvos skausmas. Stadijose liga, kai meningioma pasiekti didelį dydį sukelia patinimą ir suspaudimo smegenų audinio, kuris veda į smarkiu intrakranijinis spaudimas, paprastai pasireiškia sunkus galvos skausmas su pykinimu, vėmimu, depresija sąmonės ir reali grėsmė paciento gyvybei.

    Meningiogės diagnozė

    Labiausiai informatyvūs diagnozavimo metodai meningiogėje yra šie:

    1. MRT magnetinio rezonanso tomografija yra visiškai saugi, todėl ji dažnai naudojama paciento būklės patikrinimui ankstyvuoju priešoperaciniu etapu ir po operacijos. MRT padeda atpažinti ligos atkrytį, taip pat aptikti naviko buvimą tik kelių milimetrų tūriui.
    2. Kompiuterinė tomografija - tyrimas atliekamas su kontrasto stiprinimu. CT simptomai rodo naviko buvimą, taip pat padeda nustatyti naviko pobūdį, nenaudojant papildomų diagnostinių procedūrų. Piktybinis navikas linkęs kauptis kontrasto audiniuose, kuris tampa akivaizdus KT skenavime.

    Norint gauti bendrą ligos vaizdą, reikės kelių klinikinių ir diagnostikos procedūrų. Reikalingas kraujo tyrimas. Siekiant nustatyti kraujagyslių traumos laipsnį, gali prireikti atlikti stuburo punkciją dėl onkomarkerių aptikimo, taip pat angiografijos.

    Kaip gydyti meningiogę?

    Smegenų meningiomų gydymo algoritmo pasirinkimas priklauso nuo daugybės momentų:

    • naviko dydis;
    • jo tipas;
    • vieta;
    • simptomai, kuriuos sukelia navikas;
    • paciento būklė;
    • jo sugebėjimas atlaikyti procedūrą.

    Keturi metodai yra gydomi:

    1. Dinaminis auglio vystymosi stebėjimas - laukimo taktika. Įtraukiama nuolatinis meningiogeso stebėjimas, naudojant MRI, kuris atliekamas kartą per pusmetį. Pacientams, sergantiems dideliais navikais, kuriems yra sunki simptomai, šis metodas nenaudojamas. Tai tinka vyresnio amžiaus žmonėms arba pacientams, turintiems rimtų sveikatos problemų, dėl kurių negalima atlikti išsamesnio gydymo.
    2. Tradicinė spindulinė terapija skirta daugeliui piktybinių navikų, kuriuos sunku lokalizuoti arba gydyti labai didelius radiacinės chirurgijos formavimus. Daugumai smegenų auglių standartinis gydymas spinduliais nėra toks pat sėkmingas kaip radiosurgery, todėl jis nėra pagrindinis metodas.
    3. Chirurginis smegenų meningiogės pašalinimas - operacija, skirta skubiai pašalinti meningiogę, turi daug naudos. Jei formacija yra gerybiška ir gali būti visiškai pašalinta, gydymo tikimybė yra labai didelė. Be to, auglio pašalinimas suteikia medžiagai tikslesnės diagnozės.
    4. Stereotactic radiosurgery yra tikslinių radiacijos spindulių naudojimas, kuris sunaikina naviko ląsteles, nepažeidžiant aplinkinių nekenksmingų audinių.

    Pagrindinis meningiogės gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas. Su paviršine naviko buvimo vieta operacija visiškai išgydoma, ir tokio išsilavinimo pašalinimas paprastai nėra labai sunkus: chirurgas atlieka kaukolės trepanaciją ir akisuoja naviką. Jei reikia, susidariusio defekto plastikas gaminamas su savo audiniais arba sintetinėmis medžiagomis. Neurochirurginių operacijų metu dalyvauja mikroskopinė technika, neuroizmas ir kontrolės sistemos.

    Jei navikas sulydomas su aplinkiniais audiniais, indai ir nerviniai pluoštai glaudžiai prisiliečia prie jo, operacija gali būti sudėtinga ir pavojinga, o visiškas auglio audinio pašalinimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais galite palikti dalį naviko ir sustabdyti tolesnį augimą, papildyti operaciją radioterapija.

    Gydymas be chirurgijos yra skirtas pacientams, kurie dėl chirurginio naviko pašalinimo dėl jo gilios vietos ir komplikacijų pavojaus. Esant rimtai paciento būklei ir kartu pasireiškiančiai patologijai, kai chirurgija ir bendra anestezija yra labai nepageidaujamos ar kontraindikuotinos, radiodiagnostika tampa pasirinkimo metodu.

    Atkūrimas po meningioginės pašalinimo

    Kartą ligoninėje gydytojai prižiūri pacientą chirurginiu būdu. Tada jis išsikrauna ir reabilitacija atliekama namuose. Pacientui ir jo šeimai nuolat reikia perspėti, kad, jei atsiras laikas, kad jį identifikuotų. Po operacijos, kraujo netekimas, infekcija, net jei viskas buvo padaryta pagal taisykles.

    Jei asmuo staiga pradeda prarasti savo akyse, atminties, jo galvos skausmas prasidės, būtina kreiptis į gydytoją. Svarbu nuolat stebėti neurochirurgą, lankyti spindulinės terapijos kursus, ypač jei pašalinta tik dalis naviko. Norint visiškai atsigauti, gali prireikti papildomų procedūrų (akupunktūros), vartojant vaistus, kurie mažina intrakranijinį spaudimą, ir pratimais.

    Pasekmės ir prognozė

    Smegenų meningiozės pasikartojimas veikia visas tris jo rūšis. Dėl gerybinių navikų atsinaujinimo galimybė yra 3%, netipinė - 38%, piktybinė - 78%.

    Jo vieta paveikia 5 metų pasikartojimo lygį. Mažiausias kaukolės skilvelių neoplazmų indeksas (3%), turkų balnelio srityje - 19%, sphenoidinių kaulų korpusas - 34%. Didžiausias indeksinis faktorius meningiogės atsiradimui sphenoidinės kaulo sparnuose ir cavernos sinusėje (60-100%).

    Visų gydomųjų priemonių auglys III laipsnis padidina gyvenimo trukmę 2-3 metus. Kuo jaunesnis pacientas, tuo palankesnė jo prognoze.

    Geriausias rezultatas pasiekiamas visiškai pašalinus naviką.